男，56岁。尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿。晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍(1．5g／日)联合胰岛素(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病病史10年，2年前行PTCA治疗。查体：BP 155／85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常，双

admin2021-03-20 61

问题男，56岁。尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿。晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍(1．5g／日)联合胰岛素(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病病史10年，2年前行PTCA治疗。查体：BP 155／85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常，双下肢轻度凹陷性水肿。尿蛋白(++)。
患者24小时尿蛋白定量2．3g，eGFR 70ml／min，HbAlc 7．0％。下一步降糖治疗最恰当的是

选项 A、停用二甲双胍，改用阿卡渡糖联合胰岛素治疗
B、停用二甲双胍，单独使用胰岛素治疗
C、停用二甲双胍，改用格列吡嗪联合胰岛素治疗
D、继续维持二甲双胍联合胰岛素治疗
E、加用罗格列酮联合治疗

答案B

解析

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第一单元

临床执业医师

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53～57范围内是杂填土，重力密度γ=16kN/m3，其下为厚度较大的淤泥质软土，承载力特征值fEk=70kN/m2，天然重力密度γ=18kN/m3，含水量ω=50%(ω＞ωL)，颗粒相对密度为2.60，地下水位在-3.5m处，基础砌至标高-1.0m。

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()是班主任的得力助手。

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