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  3. 男，56岁。尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿。晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍(1．5g／日)联合胰岛素(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病病史10年，2年前行PTCA治疗。查体：BP 155／85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常，双

男，56岁。尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿。晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍(1．5g／日)联合胰岛素(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病病史10年，2年前行PTCA治疗。查体：BP 155／85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常，双

admin2021-03-20  35
问题 男，56岁。尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿。晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍(1．5g／日)联合胰岛素(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病病史10年，2年前行PTCA治疗。查体：BP 155／85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常，双下肢轻度凹陷性水肿。尿蛋白(++)。
患者24小时尿蛋白定量2．3g，eGFR 70ml／min，HbAlc 7．0％。下一步降糖治疗最恰当的是
选项 A、停用二甲双胍，改用阿卡渡糖联合胰岛素治疗
B、停用二甲双胍，单独使用胰岛素治疗
C、停用二甲双胍，改用格列吡嗪联合胰岛素治疗
D、继续维持二甲双胍联合胰岛素治疗
E、加用罗格列酮联合治疗
答案B
解析
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