患者，女性，15岁，因四肢起皮疹2周伴关节痛、腹痛5天就诊。患者2周前在患上呼吸道感染后，双小腿处出现皮疹，逐渐增多，逐渐波及到大腿及上肢，给予维生素C及氯雷他定口服，未控制，5天前出现了关节痛、腹痛，未发现脓血便，症状渐加重。既往体健，无家族遗传病史，无

admin2017-03-16 75

问题患者，女性，15岁，因四肢起皮疹2周伴关节痛、腹痛5天就诊。患者2周前在患上呼吸道感染后，双小腿处出现皮疹，逐渐增多，逐渐波及到大腿及上肢，给予维生素C及氯雷他定口服，未控制，5天前出现了关节痛、腹痛，未发现脓血便，症状渐加重。既往体健，无家族遗传病史，无药物过敏史。查体：T38．5℃，咽部充血，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，心肺未见异常，腹部平软，无压痛和反跳痛。专科检查：四肢可见散在的针尖至米粒大的瘀点瘀斑，右足踝关节肿胀，有轻度压痛。
根据以上资料，初步考虑诊断是

选项 A、变应性皮肤血管炎
B、结节性红斑
C、过敏性紫癜
D、色素性紫癜样皮肤病。
E、荨麻疹性血管炎

答案C

解析患者皮损单一，为小的瘀点瘀斑，局限于四肢，病程较短，且伴有腹痛和关节痛的症状，故考虑初步诊断过敏性紫癜(复合型)。与下列疾病的鉴别，结节性红斑为下肢的结节，皮损处疼痛；变应性皮肤血管炎表现为下肢紫癜、结节、水疱、丘疹坏死结痂；色素性紫癜样皮肤病，多发生于中老年男性，表现为双下肢的紫癜、可呈胡椒面样、环状毛细血管扩展、细小铁锈色苔藓样等荨麻疹样血管炎表现为风团样损害，持续24小时不消退，原发性血小板紫癜有血小板的减少，紫癜呈大片状。

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