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患者,女,55岁。反复眼睑、下肢水肿20年,恶心、呕吐1个月,胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿,未进行正规治疗;近5年来夜尿增多,血压140~160/90~110mmHg,血红蛋白60~90g/L,尿蛋白(+~++),尿隐血(
患者,女,55岁。反复眼睑、下肢水肿20年,恶心、呕吐1个月,胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿,未进行正规治疗;近5年来夜尿增多,血压140~160/90~110mmHg,血红蛋白60~90g/L,尿蛋白(+~++),尿隐血(
admin
2019-11-27
40
问题
患者,女,55岁。反复眼睑、下肢水肿20年,恶心、呕吐1个月,胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿,未进行正规治疗;近5年来夜尿增多,血压140~160/90~110mmHg,血红蛋白60~90g/L,尿蛋白(+~++),尿隐血(+~++),尿比重1.009~1.011。近1个月尿少、水肿加重,食欲锐减,恶心、呕吐,全身瘙痒;2天前开始胸闷,夜间不能平卧,日尿量减少至300~400ml。查体:体温37℃,脉搏120次/分,呼吸24次/分,血压160/110mmHg,睑面部水肿,双肺闻及散在湿啰音,心界向左下扩大,双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查:血红蛋白58g/L,白细胞9.4×10
9
/L;尿蛋白(+),尿隐血(++),颗粒管型2~3/LP;尿素氮41.2mmol/L,血肌酐912μmol/L;X线检查:双肺蝶翼状模糊影,心界略扩大。
该患者最可能的临床诊断包括
①慢性肾小球肾炎
②肾功能不全代偿期
③肾功能不全失代偿期
④肾功能衰竭期
⑤肾功能衰竭终末期
⑥肾性贫血
⑦充血性心力衰竭
选项
A、①②④⑤
B、②③⑤⑦
C、①⑤⑥⑦
D、②④⑤⑥
E、③④⑤⑦
答案
C
解析
患者既往患慢性肾小球肾炎,其肾功能为尿素氮41.2mmol/L,血肌酐912μmol/L,血红蛋白58g/L。根据肾功能分期:肾衰竭终末期内生肌酐清除率在10ml/min以下,血肌酐升至707μmol/L以上,酸中毒明显,出现各系统症状,以致昏迷。考虑为第四期肾衰竭终末期、肾性贫血;患者目前胸闷,夜间不能平卧,体内容量过多,考虑存在充血性心力衰竭。
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专业实践能力
全科医学(301)
卫生专业技术资格中级(师)
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