男，19岁。约2周前曾咳嗽、流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，心率96次／分，心律不齐，可闻及期前收缩大于10次／分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音，心电图示室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高，该患者最可能的诊断是

admin2020-12-20 32

问题男，19岁。约2周前曾咳嗽、流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，心率96次／分，心律不齐，可闻及期前收缩大于10次／分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音，心电图示室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高，该患者最可能的诊断是

选项 A、扩张型心肌病
B、感染性心内膜炎
C、病毒性心肌炎
D、急性心肌炎
E、心包积液

答案C

解析青年患者，有上感史。近3天出现心悸、室早、律不齐，血肌钙蛋白升高，首先考虑病毒性心肌炎。病毒性心肌炎患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，绝大部分是以心律失常为主诉或首发症状。①感染性心内膜炎发热热程较长，听诊可闻及响亮粗糙的收缩期杂音；②急性心肌炎有心悸、气促、胸闷及胸痛等临床表现，体检时有心率加快、心脏扩大，第一心音减弱，舒张期奔马律及各瓣膜区可闻及收缩期杂音．重者则发生心力衰竭或心源性休克：③扩张性心肌病症状以充血性心力衰竭为主，其中气短和水肿最为常见，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音。

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第二单元

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男，18岁，3周前曾出现咽痛。近1周面部水肿、尿少、腰背酸痛，每天排尿2～3次。血红蛋白120g／L，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞10～20个／HP，红细胞管型O～1个／HP，颗粒管型0～1个／HP。最可能的诊断应是

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