患者,女,54岁。患发作性剑突下及右上腹绞痛2天,伴寒战,8个月前曾有过类似发作史。体格检查:T39℃,P110次/分,BP140/85 mmHg,血常规:WBC12×10。/L,N80%,意识清楚,皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊,触痛。 治

admin2022-04-22  21

问题 患者,女,54岁。患发作性剑突下及右上腹绞痛2天,伴寒战,8个月前曾有过类似发作史。体格检查:T39℃,P110次/分,BP140/85 mmHg,血常规:WBC12×10。/L,N80%,意识清楚,皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊,触痛。
治疗过程中,患者出现嗜睡,BP80/55 mmHg,最有效的治疗措施是

选项 A、应用多巴胺等药物维持血压
B、全胃肠外营养后手术
C、大剂量抗生素治疗感染后择期手术
D、应用收缩剂,血压升至正常后及早手术
E、积极抗休克同时及早手术

答案E

解析 如果胆道梗阻未能解除,胆管炎未被控制,可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),患者可在夏科三联征的基础上出现休克、意识障碍的症状,即雷诺(Reynolds)五联征。伴有临床症状并反复发作者需手术治疗。手术的原则包括去除结石部位和感染病灶,解除胆道梗阻,恢复和建立通畅的胆汁引流,尽可能取净结石,防止结石复发。
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