患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。

admin2011-03-22 69

问题患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。

选项

答案患者体位正确；模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2)穿刺点选择正确；穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确；常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 (4)模拟穿刺操作正确穿刺前先测量血压考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处穿刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器满抽后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。 (5)术后处理正确术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 (6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。

解析

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患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。

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女，9岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L，中性98%.，血沉30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，考虑为(　　　)。

男孩，2岁，发热，咳嗽4天，咳喘加重1天。查体：双肺可闻及散在中小水泡音。血白细胞10×109/L，中性0.65，淋巴0.35。最可能的诊断是(　　　)。

女，8岁。四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2个月，查尿蛋白++，红细胞++，ANA(+)，有光过敏，最大的可能诊断是(　　　)。

一小儿体重9kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是(　　　)。

女性，35岁，发作性头痛4年，位不定，每次持续数小时至1天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检未见明显异常。脑CT未见异常，其母有类似发作史。头痛发作早期的首选药物是

46岁男性，突发头痛、恶心、呕吐，无明显肢体瘫痪，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈均匀一致血性，下列哪一诊断最不可能

易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是(　　　)。

关于脑膜炎球菌的生物学特性，正确的论述是

除《麻醉药品和精神药品管理条例》规定外，任何单位、个人不得进行

关于胃液的叙述，错误的是

虚热证的临床表现有

律师建议谢某可向下列()单位索赔。谢某儿子的医药费应由()。

下列各项中，属于会计核算内容的有()。

在生物学里，下列属于单糖的是()。

下列写法正确的是()。

Bysayingnodocumentissafeanymore,theauthorprobablymeans______.Theadvantageofusingbandingpatternstotracedocu

Forthispart,youareallowed30minutestowriteashortessay.Youshouldstartyouressaywithabriefdescriptionofthepi

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男孩，2岁，发热，咳嗽4天，咳喘加重1天。查体：双肺可闻及散在中小水泡音。血白细胞10×109/L，中性0.65，淋巴0.35。最可能的诊断是( )。

女，8岁。四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2个月，查尿蛋白++，红细胞++，ANA(+)，有光过敏，最大的可能诊断是( )。

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46岁男性，突发头痛、恶心、呕吐，无明显肢体瘫痪，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈均匀一致血性，下列哪一诊断最不可能

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男孩，2岁，发热，咳嗽4天，咳喘加重1天。查体：双肺可闻及散在中小水泡音。血白细胞10×109/L，中性0.65，淋巴0.35。最可能的诊断是(　　　)。

女，8岁。四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2个月，查尿蛋白++，红细胞++，ANA(+)，有光过敏，最大的可能诊断是(　　　)。

一小儿体重9kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是(　　　)。

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