患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。

admin2011-03-22 113

问题患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。

选项

答案患者体位正确；模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2)穿刺点选择正确；穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确；常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 (4)模拟穿刺操作正确穿刺前先测量血压考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处穿刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器满抽后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。 (5)术后处理正确术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 (6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。

解析

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患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。

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诊断急进忭肾小球肾炎最有价值的指标是(　　　)。

8个月小儿体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤。胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是(　　　)。

男孩，2岁，发热，咳嗽4天，咳喘加重1天。查体：双肺可闻及散在中小水泡音。血白细胞10×109/L，中性0.65，淋巴0.35。最可能的诊断是(　　　)。

男，1岁。头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐。尿有鼠尿味。该患儿的诊断是(　　　)。

36周男婴，出生体重5kg，生后3天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是(　　　)。

男，28岁，突发剧烈头痛、呕吐3天，伴发热1天。体检：神志模糊，瞳孔右6mm，对光反射消失，左3mm，对光反射灵敏，四肢均有自主活动，颈有抵抗，Kernig征(+)。体温37℃，血压140/75mmHg。

男，33岁，2小时前突然出现剧烈头痛、呕吐。体检：神清。颈部抵抗，Kernig征(+)。余神经系统检查阴性。首先考虑为

头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为

关于脑膜炎球菌的生物学特性，正确的论述是

关于消化性溃疡以下哪项是错误的()。

晚期产后出血，多发生在产后

吸收客户资金不入账罪的犯罪主体为()。[2012年6月真题]

马尔萨斯的人口理论忽视了一个关键因素，它就是()。

关于中国与匈牙利进出口贸易，能够从资料中推出的是：

马克思主义观点认为，教育起源于()

教学要“道而弗牵，强而弗抑，开而弗达”体现的教学原则是

Thedirectortriedtowaveasidetheseissuesastrivialdetailsthatcouldbesettledlater.

In2004,theAuburnHousingAuthoritybecamethefirstauthorityinMaineandoneofthefirstinthecountrytobansmokingin

Aftermonthsofintensetrainingandpreparation,ourWorldSkillscompetitorsarereadytomaketheirpresenceontheworld’sst

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