男性,50岁,四肢乏力、肌麻痹反复发作、夜尿多半年,有高血压病史2年,经常服用卡托普利、普萘洛尔降压。查体:血压170/110mmHg,血K+3.0mmol/L,肾上腺B超及CT检显查示有结节。 如果用药物治疗本病,用下列哪种药物较为合适?

admin2012-04-26  32

问题 男性,50岁,四肢乏力、肌麻痹反复发作、夜尿多半年,有高血压病史2年,经常服用卡托普利、普萘洛尔降压。查体:血压170/110mmHg,血K+3.0mmol/L,肾上腺B超及CT检显查示有结节。
如果用药物治疗本病,用下列哪种药物较为合适?

选项 A、氨苯蝶啶
B、阿米洛利
C、螺内酯
D、地塞米松

答案C

解析 患者倾向于原发性醛固酮增多症(原醛症)的诊断,因为患者半年来有四肢乏力,反复发作肌麻痹及夜尿,有2年高血压病史,虽用了降压药,但降压效果不佳,来院检查血压仍在170/110mmHg,血钾偏低,肾上腺有结节。
    据原醛症的诊断,可以解释2年来血压高的发生机制,病人醛固酮增多,引起潴钠、排钾,细胞外液增多,血容量增多,血管对去甲肾上腺素(NE)的反应增强,终致血压升高,患者肾素、血管紧张素Ⅱ水平不高。
   对本病的药物治疗,选用螺内酯较合适。螺内酯为保钾利尿剂,保钾作用较强,可纠正低血钾;通过利尿作用,改善潴钠状态,有利于降压作用。螺内酯能阻断醛固酮,从源头上纠正高血压、低血钾及潴钠等一系列问题,可改善四肢乏力、肌麻痹和夜尿等症状。
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