女性，67岁。因淋雨后出现咳嗽，咳少量黄白色黏痰3天伴发热。体温最高达40~C，伴畏寒、寒战。查体：T39．5℃，R32次／分，BP80／40mmHg。神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绀，巩膜黄染。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无

admin2019-09-25 61

问题女性，67岁。因淋雨后出现咳嗽，咳少量黄白色黏痰3天伴发热。体温最高达40~C，伴畏寒、寒战。查体：T39．5℃，R32次／分，BP80／40mmHg。神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绀，巩膜黄染。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，肝颈征阴性。气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干、湿啰音。心界不大，心率125次／分。腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
提问2：患者血常规：WBC2．0×10⁹／L，N90％，L10％。胸片检查示：双下肺感染。血气分析：PO₂50mmHg。PCO₂30mmHg。患者逐渐出现意识模糊。患者最可能的诊断是
  A．重症肺炎 B．肺结核
  C．支气管扩张症 D．社区获得性肺炎
  E．I型呼吸衰竭 F．Ⅱ型呼吸衰竭

选项

答案A,D,E

解析提问2：患者血象高，胸片检查提示患者为双下肺炎。血气分析示：I型呼吸衰竭，且患者逐渐出现意识模糊，因此A为可能诊断。D、E根据病吏及检查已明确。

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专业知识

呼吸内科学（305）

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男性，45岁。间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次／天，便不成形，无脓血、黏液，服小檗碱(黄连素)、诺氟沙星可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次／天，查大便常规正常，大便无脂肪滴。用哪种检查确诊最可靠

A．胰腺脓肿B．胰腺假性囊肿C．胰腺内分泌功能不全D．胰腺外分泌功能不全E．胰性腹水男性。35岁。上腹及左上腹持续性疼痛24小时入院。血淀粉酶1680Somogyi单位，白细胞12×109／L，血钙1．6mmol／L，动脉血氧分

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