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患者女,30岁。反复出现抽搐发作两天,病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发性,发作时呼之不应,口角歪斜,对光反射存在,1分钟左右缓解,事后有时能回忆发作时的情况。 脑电图检查结果正常,脑脊液压力为0.75kPa,白细胞数为10×109/L
患者女,30岁。反复出现抽搐发作两天,病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发性,发作时呼之不应,口角歪斜,对光反射存在,1分钟左右缓解,事后有时能回忆发作时的情况。 脑电图检查结果正常,脑脊液压力为0.75kPa,白细胞数为10×109/L
admin
2016-05-11
25
问题
患者女,30岁。反复出现抽搐发作两天,病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发性,发作时呼之不应,口角歪斜,对光反射存在,1分钟左右缓解,事后有时能回忆发作时的情况。
脑电图检查结果正常,脑脊液压力为0.75kPa,白细胞数为10×10
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/L,糖3.0mmol/L,氯化物129mmol/L,蛋白质0.25g/L,患者抽搐频繁,暗示治疗效果不明显,出现了嗜睡。此患者最可能的诊断是
选项
A、病毒性脑炎
B、分离性障碍
C、原发性癫痫
D、心因性反应
E、分裂样精神病
答案
A
解析
脑电图检查结果正常,并不能否定病毒性脑炎或者癫痫的诊断,但脑电图发现了癫痫波却可以诊断癫痫发作,不论是原发还是继发的癫痫。但脑脊液检查除发现白细胞计数升高外,其余检查结果正常,该患者抽搐发作频繁,出现了嗜睡,暗示治疗效果不明显,这时提示癔症的可能性不大,而器质性的可能性更大,本题中指向器质性的选项只有选项A和选项C,显然上述临床表现和检查结果不符合原发性癫痫的诊断,而临床中也发现引起抽搐发作的常见疾病是病毒性脑炎,因此目前该患者最需要考虑的诊断是病毒性脑炎,进一步的确诊还可作脑部CT或MRI检查等。随着病情的进展,神经系统检查时也可以出现病理征,腱反射改变等更多的依据。
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专业知识
精神病学(340)
卫生专业技术资格中级(师)
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