患者，男，65岁。干咳、呼吸困难2个月来诊。呼吸困难多于活动时出现，休息可好转。服用多种抗生素和镇咳药无效。无发热、咯血，无夜间阵发性呼吸困难。入院查体：呼吸21次／分，双下肺可闻及湿哕音，心率86次／分，未闻及杂音。可见杵状指。该患者的治疗可选择

admin2019-08-02 76

问题患者，男，65岁。干咳、呼吸困难2个月来诊。呼吸困难多于活动时出现，休息可好转。服用多种抗生素和镇咳药无效。无发热、咯血，无夜间阵发性呼吸困难。入院查体：呼吸21次／分，双下肺可闻及湿哕音，心率86次／分，未闻及杂音。可见杵状指。
该患者的治疗可选择
提示：该患者使用小剂量糖皮质激素和硫唑嘌呤治疗，治疗期间白细胞下降至3．5×10⁹／L。同时出现发热、咳嗽、呼吸困难。复查HRCT示双肺弥漫分布的磨玻璃影，内中带略多。考虑该患者发生了肺部感染。

选项 A、大剂量甲泼尼龙冲击治疗
B、泼尼松口服(1mg／kg)
C、小剂量泼尼松口服(0．5mg／kg)
D、口服N-乙酰半胱氨酸
E、口服硫唑嘌呤

答案B,C,D

解析目前除肺移植外，尚无有效治疗的药物。7版内科学与8版在治疗上有差别。按照7版内科学目前推荐的方案是小剂量糖皮质激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤。N-乙酰半胱氨酸或吡非尼酮可以在一定程度上减慢肺功能恶化或降低急性加重频率，部分患者可以考虑使用，缺少进一步论证。

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