男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰15年，活动后呼吸困难2年，加重1周。既往吸烟史40年。血气分析提示PaO245mmHg，PaCO270mmHg，出现呼吸衰竭最主要的机制是

admin2020-02-25 93

问题男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰15年，活动后呼吸困难2年，加重1周。既往吸烟史40年。血气分析提示PaO₂45mmHg，PaCO₂70mmHg，出现呼吸衰竭最主要的机制是

选项 A、通气／血流比例失调
B、肺泡通气量下降
C、弥散功能障碍
D、肺内分流

答案B

解析 ①该患者为老年男性，数年来慢性咳嗽、咳痰，有活动后呼吸困难，考虑慢性阻塞性肺疾病。血气分析结果提示患者发生Ⅱ型呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病造成Ⅱ型呼吸衰竭的最特征性病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。②肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致无效腔样气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而产生通气与血流比例失调；同时，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少；通气血流比例失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能发生障碍，主要以低氧为主要表现，是引起Ⅰ型呼吸衰竭的原因。

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