2. 医学
  3. 男，72岁，糖尿病史15年，长期口服二甲双胍，空腹血糖维持在7～9mmol／L。尿白蛋白排泄率为240mg/24h。LDL—胆固醇5．08mmol／L。查体：BP 160／95mmHg，心肺未见明显异常，双下肢轻度可凹性水肿。有关该患者的治疗，错误的是

男，72岁，糖尿病史15年，长期口服二甲双胍，空腹血糖维持在7～9mmol／L。尿白蛋白排泄率为240mg/24h。LDL—胆固醇5．08mmol／L。查体：BP 160／95mmHg，心肺未见明显异常，双下肢轻度可凹性水肿。有关该患者的治疗，错误的是

admin2018-09-22  33
问题 男，72岁，糖尿病史15年，长期口服二甲双胍，空腹血糖维持在7～9mmol／L。尿白蛋白排泄率为240mg/24h。LDL—胆固醇5．08mmol／L。查体：BP 160／95mmHg，心肺未见明显异常，双下肢轻度可凹性水肿。有关该患者的治疗，错误的是
选项 A、使用胰岛素控制血糖
B、口服ACEI抑制药
C、口服氢氯噻嗪
D、限制蛋白摄入量
E、治疗高脂血症
答案C
解析 该患者空腹血糖维持在7～9mmol／L；尿白蛋白排泄率为240mg／24h，属于糖尿病肾病第Ⅱ期；LDL—胆固醇为5．08mmol／L，是升高的(正常参考值2．7～3．2mmol／L)；血压也是升高的(糖尿病患者血压应控制在130／80mmHg以下)；患者同时伴有双下肢轻度可凹性水肿。因此患者应使用胰岛素控制血糖，积极治疗高脂血症，并服用对于血脂影响小的ACEI类降压药控制血压。糖尿病肾病时，早期即应减少蛋白质的摄入。患者不宜使用口服噻嗪类利尿药，因为噻嗪类利尿药可降低胰岛素的敏感性。故选C。
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第三单元

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