男性，40岁。头晕、乏力1年，伴舌痛，口腔溃疡，有慢性胃炎史。实验室检查：Hb70g／L，红细胞1.5×1012／L，白细胞4．8×109／L，血小板120×109／L．MCV134fl，MCH38pg，予以叶酸治疗后。头晕症状改善，但出现手足麻木，考虑采

admin2019-09-25 39

问题男性，40岁。头晕、乏力1年，伴舌痛，口腔溃疡，有慢性胃炎史。实验室检查：Hb70g／L，红细胞1.5×10¹²／L，白细胞4．8×10⁹／L，血小板120×10⁹／L．MCV134fl，MCH38pg，予以叶酸治疗后。头晕症状改善，但出现手足麻木，考虑采取下列哪项措施

选项 A、加用维生素B₁₂
B、停药观察
C、加大叶酸用量
D、补钙
E、加用铁剂

答案A

解析巨幼细胞贫血如果叶酸缺乏同时有维生素B₁₂缺乏，不宜单用叶酸治疗，否则会加用神经系统症状的发生。根据该患者血红蛋白下降，MCV、MCH升高，属于大细胞性贫血，用叶酸治疗头晕症状改善，神经系统症状发生，要考虑叶酸、维生素B₁₂同时缺乏的巨幼细胞贫血，故要加用维生素B₁₂治疗。

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