2. 医学
  3. 患者男，29岁，3周前受凉后出现发热，体温37．5℃，咽痛，颌下淋巴结肿大，轻度心悸、气短，伴关节疼痛，以肩、肘、腕为主，受累关节，不固定，不对称，血沉80mm／h，血白细胞10．5×109／L，免疫学检查异常，可能的诊断是( )

患者男，29岁，3周前受凉后出现发热，体温37．5℃，咽痛，颌下淋巴结肿大，轻度心悸、气短，伴关节疼痛，以肩、肘、腕为主，受累关节，不固定，不对称，血沉80mm／h，血白细胞10．5×109／L，免疫学检查异常，可能的诊断是( )

admin2017-11-07  36
问题 患者男，29岁，3周前受凉后出现发热，体温37．5℃，咽痛，颌下淋巴结肿大，轻度心悸、气短，伴关节疼痛，以肩、肘、腕为主，受累关节，不固定，不对称，血沉80mm／h，血白细胞10．5×109／L，免疫学检查异常，可能的诊断是(    )
选项 A、风湿热
B、风湿性关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、风湿性心脏病
E、类风湿关节炎
答案A
解析 风湿热是一种易反复发作的全身性疾病，是主要累及结缔组织的胶原纤维和基质的非化脓性炎症，以风湿小结为特征，主要侵犯心脏、关节，亦可累及皮肤、脑组织、血管和浆膜，是A族乙型溶血性链球菌感染咽部后，机体产生异常的体液和(或)细胞免疫反应的结果，是一种自身免疫性疾病，临床表现主要有：
(1)发热：大部分病人有不规则的轻度或中度发热，但亦有呈弛张热或持续低热者。脉率加快，大量出汗，往往与体温不成比例。
(2)关节炎：典型的表现是游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节，局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。
(3)心脏炎：为临床上最重要的表现，急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭最常见原因。
(4)环形红斑：一般在风湿热后期出现，常分布于躯干和四肢近端，呈淡红色边缘轻度隆起的环形或半环形红晕，环由小变大，中心肤色正常，皮疹可融合为不规则形，不痛不瘁，常于数小时或1～2天迅速消失，但消退后又可原位再现，皮疹时隐时现，经历数月。
(5)皮下结节：为1．5cm～2．0cm的硬性无痛性结节，可孤立存在或几个聚在一起，多在关节的伸面骨质隆起部位，与皮肤无粘连，表面无红肿，常伴有严重的心肌炎。
(6)舞蹈症：是由于锥体外系受累所致，为风湿热的后期表现。
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