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风湿性二尖瓣狭窄的临床表现有哪些?有关器械检查有哪些?
风湿性二尖瓣狭窄的临床表现有哪些?有关器械检查有哪些?
admin
2013-08-22
38
问题
风湿性二尖瓣狭窄的临床表现有哪些?有关器械检查有哪些?
选项
答案
风湿性二尖瓣狭窄的临床表现主要与瓣口狭窄程度有关,正常二尖瓣口面积为4~6cm
2
,当瓣口缩小到2.5~3cm
2
时,重活动后出现呼吸困难症状。<1.5cm
2
时,轻活动后可发生明显症状,但也和左心房压力升高程度与速度、有无心律失常和感染等合并症及心肌状态有关。症状:(1)呼吸困难。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状,(2)咳嗽:多在睡眠时或活动后加重,其原因是:①肺淤血加重,引起咳嗽反射;②支气管黏膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染;③左心房过大压迫支气管。(3)咯血:①大咯血常为支气管黏膜下曲张的静脉破裂,多发生于妊娠或者体力活动后,见于严重二尖瓣狭窄的较早期,咯血后由于肺静脉压减低而自行停止;②血栓性静脉炎,心房纤颤或血栓脱落所致肺梗死;③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。(4)右心衰竭表现:为长期肺动脉高压的结果,右心衰竭引起体循环淤血,有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。右心衰竭后呼吸困难常可减轻。体征:(1)视诊:二尖瓣面容。(2)触诊:心尖区可有舒张期细震颤。(3)叩诊:心界于胸骨左缘第3肋间(心腰部)向左扩大。(4)听诊:①心尖部拍击性第一心音亢进;②舒张早期二尖瓣开放拍击音,在胸骨左缘第3~4肋间心尖区内上方最清楚。第一心音和开瓣音均反映瓣膜有较好的活动性和弹性。若瓣叶失去弹性或僵硬,拍击性第一心音亢进与开瓣音可消失;③心尖部可有舒张中、晚期隆隆性杂音,并有收缩期前加强,在左侧卧位或活动后听诊较明显,为最有特征性的体征。④肺动脉瓣第二心音亢进与分裂,因肺动脉高压与右心室射血时间延长所致。随着肺动脉高压的进展,肺动脉瓣区可听到收缩期喷射音。肺动脉环扩张,可出现相对性肺动脉瓣关闭不全,在肺动脉瓣区域,胸骨左缘2~3肋间听到舒张早期泼水样杂音,深吸气时加强,称为Graham—Steell杂音。实验室及其他检查:(1)X线:轻度狭窄者心影可正常。中度以上狭窄者,可见:①左心房增大,肺动脉干突出;②右心室增大,与左心房增大呈双重影;③左前斜位可见食道后移有左心房压迹;④肺野透亮度减低,淋巴管扩张及小叶间隔渗液,在右肺下叶肋膈角有水平走向的KerleyB线。(2)心电图:窦性心律时,由于左房增大,P波增宽有切迹。肺动脉高压时有右心室肥厚,晚期常有心房颤动。(3)超声心动图:①M型:二尖瓣狭窄时,二尖瓣前叶活动曲线在舒张期双峰消失,形成城墙样改变,二尖瓣后叶在舒张期向前活动,与前叶同向运动,以舒张期前后叶最大距离(EA—EP)可以估计二尖瓣的口径;②二维超声心动图:可直接观察二尖瓣活动度、瓣口狭窄程度、瓣膜增厚情况、左心房右心室腔的大小及以心壁厚度,并可直接检查左心房有无血栓存在;③多普勒超声:在狭窄的二尖瓣口下有舒张期流频谱。(4)心导管检查:右心导管检查可计算二尖瓣口面积,肺血管阻力及肺毛细血管嵌顿压。
解析
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