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风湿性二尖瓣狭窄的临床表现有哪些?有关器械检查有哪些?

admin2013-08-22  78
问题 风湿性二尖瓣狭窄的临床表现有哪些?有关器械检查有哪些?
选项
答案风湿性二尖瓣狭窄的临床表现主要与瓣口狭窄程度有关，正常二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口缩小到2.5～3cm2时，重活动后出现呼吸困难症状。<1.5cm2时，轻活动后可发生明显症状，但也和左心房压力升高程度与速度、有无心律失常和感染等合并症及心肌状态有关。症状：(1)呼吸困难。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状，(2)咳嗽：多在睡眠时或活动后加重，其原因是：①肺淤血加重，引起咳嗽反射；②支气管黏膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染；③左心房过大压迫支气管。(3)咯血：①大咯血常为支气管黏膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减低而自行停止；②血栓性静脉炎，心房纤颤或血栓脱落所致肺梗死；③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。(4)右心衰竭表现：为长期肺动脉高压的结果，右心衰竭引起体循环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。右心衰竭后呼吸困难常可减轻。体征：(1)视诊：二尖瓣面容。(2)触诊：心尖区可有舒张期细震颤。(3)叩诊：心界于胸骨左缘第3肋间(心腰部)向左扩大。(4)听诊：①心尖部拍击性第一心音亢进；②舒张早期二尖瓣开放拍击音，在胸骨左缘第3～4肋间心尖区内上方最清楚。第一心音和开瓣音均反映瓣膜有较好的活动性和弹性。若瓣叶失去弹性或僵硬，拍击性第一心音亢进与开瓣音可消失；③心尖部可有舒张中、晚期隆隆性杂音，并有收缩期前加强，在左侧卧位或活动后听诊较明显，为最有特征性的体征。④肺动脉瓣第二心音亢进与分裂，因肺动脉高压与右心室射血时间延长所致。随着肺动脉高压的进展，肺动脉瓣区可听到收缩期喷射音。肺动脉环扩张，可出现相对性肺动脉瓣关闭不全，在肺动脉瓣区域，胸骨左缘2～3肋间听到舒张早期泼水样杂音，深吸气时加强，称为Graham—Steell杂音。实验室及其他检查：(1)X线：轻度狭窄者心影可正常。中度以上狭窄者，可见：①左心房增大，肺动脉干突出；②右心室增大，与左心房增大呈双重影；③左前斜位可见食道后移有左心房压迹；④肺野透亮度减低，淋巴管扩张及小叶间隔渗液，在右肺下叶肋膈角有水平走向的KerleyB线。(2)心电图：窦性心律时，由于左房增大，P波增宽有切迹。肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常有心房颤动。(3)超声心动图：①M型：二尖瓣狭窄时，二尖瓣前叶活动曲线在舒张期双峰消失，形成城墙样改变，二尖瓣后叶在舒张期向前活动，与前叶同向运动，以舒张期前后叶最大距离(EA—EP)可以估计二尖瓣的口径；②二维超声心动图：可直接观察二尖瓣活动度、瓣口狭窄程度、瓣膜增厚情况、左心房右心室腔的大小及以心壁厚度，并可直接检查左心房有无血栓存在；③多普勒超声：在狭窄的二尖瓣口下有舒张期流频谱。(4)心导管检查：右心导管检查可计算二尖瓣口面积，肺血管阻力及肺毛细血管嵌顿压。
解析
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