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  3. 男性，51岁，上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞痛样，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心、呕吐、腹胀明显。无畏寒

男性，51岁，上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞痛样，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心、呕吐、腹胀明显。无畏寒

admin2018-05-10  43
问题 男性，51岁，上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞痛样，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心、呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，排尿量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛、反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T38．7℃，P108次／分，R20次／分，BP100／70mmHg。急性病容，皮肤、巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛、轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
检查结果：RBC4．23×1012／L，Hb125g／L，WBC14．6×109／L，中性粒细胞百分比89％：血淀粉酶1500U／dl，尿淀粉酶800U／dl；血糖&9mmol／L，血钙1．75mmol／L；肝功能：ALB35．5g／L，ALT64U／L，AST35U／L，TBIL20．7μmol／L。B超检查：肝内、外胆管不扩张。胆管及胆囊无结石影；CT检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹部X线平片：肠管充气明显。膈下未见游离气体。最后诊断是
选项 A、急性胃肠炎
B、急性肠梗阻
C、十二指肠溃疡急性穿孔
D、急性胰腺炎
E、急性胆囊炎
答案D
解析 根据患者病史、体征并结合辅助检查，临床诊断急性胰腺炎明确。患者全腹胀，肛门无排气、排便，应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。
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