患者男，39岁，电脑工程师，长期熬夜，抽烟，突发剧烈胸痛及呼吸困难，急送就医。患者急查心电图和心肌酶谱后未发现异常，同时查体发现患者右小腿肿胀明显，询问患者得知两日前即发现症状，但连日加班，未引起重视。患者可先进行以下检查来辅助诊断，除了

admin2018-09-19 74

问题患者男，39岁，电脑工程师，长期熬夜，抽烟，突发剧烈胸痛及呼吸困难，急送就医。患者急查心电图和心肌酶谱后未发现异常，同时查体发现患者右小腿肿胀明显，询问患者得知两日前即发现症状，但连日加班，未引起重视。
患者可先进行以下检查来辅助诊断，除了

选项 A、动脉血气分析
B、胸部X线平片
C、血浆D-二聚体
D、肺灌注显像
E、呼吸道纤毛运动显像

答案E

解析动脉血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡一动脉血氧分压差增大，但部分患者的血气结果可以正常。肺栓塞多在发病后12～36小时或数天内出现X线胸片改变，可表现为肺实变或肺不张，胸膜渗出，也可出现区域性肺血管减少、中心肺动脉突出、右下肺动脉干增宽伴截断征、肺动脉段膨隆及右心室扩大征、患侧横膈抬高等，最典型的征象为横膈上方外周楔形致密影，但较少见。急性肺栓塞时血浆D-二聚体升高；若其含量低于500μg／L，可基本除外急性PE。

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