男，64岁。绞窄性肠梗阻术后第5天突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次／分，律齐。两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7．34，PaO2250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊。斑片状阴影。关于该病人

admin2014-01-21 55

问题男，64岁。绞窄性肠梗阻术后第5天突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次／分，律齐。两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7．34，PaO₂250mmHg，PaCO₂30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊。斑片状阴影。
关于该病人呼吸困难的发病机制，错误的是

选项 A、肺间质水肿
B、肺血管内微血栓形成
C、肺内分流减少导致V／Q比例失调
D、肺表面活性物质减少

答案C

解析 ①患者腹部手术后突发呼吸困难，双肺湿啰音，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，最可能的诊断是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。肺梗死的典型临床表现为呼吸困难、胸痛及咯血三联征，与本例不符。急性左心衰常表现为突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。满肺湿啰音。自发性气胸可有呼吸困难、发绀，但一般患肺呼吸音减弱或消失，无湿啰音，胸片示患肺压缩影，也与本例不符。
②ARDS的治疗一般采用呼气末正压通气(PEEP)和小潮气量，普通的吸氧难以纠_止低氧血症。
③非心源性肺水肿是ARDS特征性病理改变。一些游离脂肪酸和各种细胞碎片在肺内血管形成的微血栓，可直接损害血管壁，引起肺水肿。由于肺表面活性物质数量减少和活性降低，肺顺应性降低。肺内分流量增加和肺通气／灌流比例失调可导致低氧血症。

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