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男,64岁。绞窄性肠梗阻术后第5天突发持续性呼吸急促,发绀,伴烦躁,呼吸频率38次/分,心率108次/分,律齐。两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.34,PaO2250mmHg,PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊。斑片状阴影。 关于该病人
男,64岁。绞窄性肠梗阻术后第5天突发持续性呼吸急促,发绀,伴烦躁,呼吸频率38次/分,心率108次/分,律齐。两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.34,PaO2250mmHg,PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊。斑片状阴影。 关于该病人
admin
2014-01-21
48
问题
男,64岁。绞窄性肠梗阻术后第5天突发持续性呼吸急促,发绀,伴烦躁,呼吸频率38次/分,心率108次/分,律齐。两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.34,PaO
2
250mmHg,PaCO
2
30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊。斑片状阴影。
关于该病人呼吸困难的发病机制,错误的是
选项
A、肺间质水肿
B、肺血管内微血栓形成
C、肺内分流减少导致V/Q比例失调
D、肺表面活性物质减少
答案
C
解析
①患者腹部手术后突发呼吸困难,双肺湿啰音,胸片示两中下肺纹理增多模糊,斑片状阴影,最可能的诊断是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。肺梗死的典型临床表现为呼吸困难、胸痛及咯血三联征,与本例不符。急性左心衰常表现为突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰。满肺湿啰音。自发性气胸可有呼吸困难、发绀,但一般患肺呼吸音减弱或消失,无湿啰音,胸片示患肺压缩影,也与本例不符。
②ARDS的治疗一般采用呼气末正压通气(PEEP)和小潮气量,普通的吸氧难以纠_止低氧血症。
③非心源性肺水肿是ARDS特征性病理改变。一些游离脂肪酸和各种细胞碎片在肺内血管形成的微血栓,可直接损害血管壁,引起肺水肿。由于肺表面活性物质数量减少和活性降低,肺顺应性降低。肺内分流量增加和肺通气/灌流比例失调可导致低氧血症。
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