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  3. 患者，女，59岁，突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹3小时，恶心、呕吐胃内容物1次而来诊。体检：T：37．6℃，P：198次／分，BP：14．3／9．33kPa，急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以

患者，女，59岁，突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹3小时，恶心、呕吐胃内容物1次而来诊。体检：T：37．6℃，P：198次／分，BP：14．3／9．33kPa，急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以

admin2019-08-28  9
问题 患者，女，59岁，突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹3小时，恶心、呕吐胃内容物1次而来诊。体检：T：37．6℃，P：198次／分，BP：14．3／9．33kPa，急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约1ml。实验室检查：血白细胞计数12×109／L，中性粒细胞87％。既往史：十二指肠球部溃疡史4年。请解答：
    (1)患者的初步诊断是什么?
    (2)如需手术，术后可能出现哪些并发症?
    (3)手术后可能的护理诊断／护理问题。
    (4)术后患者的护理措施。
选项
答案(1)患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔。 (2)如需手术术后可能出现的并发症有出血、感染、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征。 (3)护理诊断 ①恐惧：与对疾病缺乏了解，担忧手术预后有关。 ②疼痛：与穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。 ③营养失调：低于机体需要量，与摄入不足及消耗增加有关。 ④有体液不足的危险：与急性穿孔后禁食有关。 ⑤潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。 ⑥知识缺乏：缺乏与康复及综合治疗相关的知识。 (4)术后护理 ①严密观察病情变化：密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况。 ②体位：术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环。 ③禁食、胃肠减压：注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引流液颜色，保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后及时拔除胃管。 ④镇痛：术后适当应用止痛剂。 ⑤输液、应用抗生素：维持水与电解质平衡，抗感染治疗。 ⑥腹腔引流管的护理：保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量、颜色。 ⑦饮食护理：胃肠功能恢复后，停止胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5～6次，每次100～200ml，顺利情况下，术后第5～6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体食物，主要是淀粉类和蛋白质，应限制脂类。 ⑧注意观察有无术后并发症。 ⑨活动：鼓励患者术后早期活动，卧床期间每2小时翻身1次。
解析
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