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  3. 患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。l周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37．8℃，脉率96次／分，血压120／60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整

患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。l周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37．8℃，脉率96次／分，血压120／60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整

admin2019-07-11  24
问题     患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。l周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37．8℃，脉率96次／分，血压120／60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S。减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g／L，白细胞12．1×109／L，红细胞沉降率(血沉)38mm／第1小时末，尿常规红细胞2～4／HP。
(2011年第98题)该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是
选项 A、主动脉瓣关闭不全
B、肺动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣关闭不全
D、三尖瓣关闭不全
答案A
解析 (1)该患者有心脏病变，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿等多系统受累表现，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。(2)血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的方法。(3)患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。主动脉瓣关闭不全杂音为主动脉瓣区高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。二尖瓣狭窄的杂音为心尖部舒张中、晚期隆隆样递增型杂音，不传导。二尖瓣关闭不全的杂音为心尖部全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强。主动脉瓣狭窄的杂音为主动脉瓣区收缩早期喷射性杂音，向心尖部传导，前倾坐位呼气末增强。
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