患者男性,68岁,2年前诊断肺心病。1周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体:神志清,双肺可闻及湿啰音,心率100次/分,律齐。肝肋下2.5cm,质软。双下肢水肿。血常规:白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析:pH 7.335,PaO2 50mm

admin2018-09-05  23

问题 患者男性,68岁,2年前诊断肺心病。1周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体:神志清,双肺可闻及湿啰音,心率100次/分,律齐。肝肋下2.5cm,质软。双下肢水肿。血常规:白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析:pH 7.335,PaO2 50mmHg,PaCO2 78mmHg,hCO3-34mmol/L。
患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转,但出现尿量减少,伴颈静脉怒张、下肢水肿加重,考虑心力衰竭无改善,需应用正性肌力药,正确的叙述是

选项 A、剂量宜小
B、应用前应注意纠正缺氧和低血钾
C、患者心率>120次/分时应用
D、宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物
E、可合并应用利尿剂

答案A,B,D,E

解析 肺心病患者由于慢性缺氧及感染,对洋地黄类药物耐受性降低,疗效较差,容易发生心律失常。洋地黄类药物的剂量宜小,一般为常规剂量的1/2或2/3,同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物,如毒毛花苷K或毛花苷丙;用药前应注意纠正缺氧、防治低钾血症,以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快,故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物应用和疗效的指征。应用指征是:①感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能取得良好的疗效而反复水肿的心力衰竭患者;②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者;③出现急性左心衰竭者。
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