一位高中生，女，18岁。患口腔颌面部恶性肿瘤，并有颈淋巴结转移，医生认为需做根治术，因手术后外观和功能有一定损伤，家长拒绝做根治术，要求医生选择既达到根治的目的又不给孩子留下伤残的术式。医生表示只能尽最大努力。但并未就术后的隐患与家属做进一步的沟通和解释。

admin2018-11-13 71

问题一位高中生，女，18岁。患口腔颌面部恶性肿瘤，并有颈淋巴结转移，医生认为需做根治术，因手术后外观和功能有一定损伤，家长拒绝做根治术，要求医生选择既达到根治的目的又不给孩子留下伤残的术式。医生表示只能尽最大努力。但并未就术后的隐患与家属做进一步的沟通和解释。家长同意签字后实施手术，术后一切顺利，家长致谢。半年后，肿瘤复发，需要第二次手术，且难度加大，家长认定是医生第一次手术切除不彻底，要求追究医生责任。
根据上述材料回答下列3题：
在这种情形下，医生哪种表达方式更为合适?

选项 A、第一次的手术是成功，我们院方没有责任
B、我们都是按照你们的要求完成手术的，而且病人术后恢复正常，复发也不是我们所能控制的，所以我们不应当承担责任
C、家长朋友，不要着急，你们先听一下我们的解释，我们的职责是治病救人，但是并不能保证百分之百不复发，并且上次的手术我们有完整的记录，而且术后恢复良好，这说明手术是成功的，对于这次的复发，我们还是会积极治疗的
D、这里是医院，不要无理取闹，有什么问题可以向我们的上级反映

答案C

解析医疗行为的评价依据是动机与效果、目的与手段的统一，具体讲术式选择最佳、疗效最好、损害小，体现最优化原则，该医生的做法符合这一原则。在医疗行为道德评价中，一般来讲，从动机看效果，从效果上看动机，将两者有机统一起来。但在临床实践中，由于医学技术上的难度和病情变化(尤其肿瘤已有转移)，即使医生动机再好，效果也不可能是十全十美的，不能由此推断医生道德上的责任，此案例中医生不负有道德责任。但是医生向家长解释的时候，要学着换位思考，要保持耐心，表现积极态度。故本题答案选C。

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