女性，50岁。近2月活动后心悸、气促。双手指麻木。5年前曾因胃出血行全胃切除。查体：步态不稳，贫血貌，双手指末端痛觉减退，肝脾未触及。白细胞3．4×109／L，红细胞1．6×1012／L，血红蛋白75g／L，MCV125ft，MCH38pg，网织红细胞1．

admin2019-09-25 36

问题女性，50岁。近2月活动后心悸、气促。双手指麻木。5年前曾因胃出血行全胃切除。查体：步态不稳，贫血貌，双手指末端痛觉减退，肝脾未触及。白细胞3．4×10⁹／L，红细胞1．6×10¹²／L，血红蛋白75g／L，MCV125ft，MCH38pg，网织红细胞1．4％，血小板75×10⁹／L。骨髓：红系各阶段幼红细胞巨幼变。叶酸50nmol／L，血清维生素B₁₂8pmol／L(正常值200～900pmol／L)。该患者应诊断为

选项 A、叶酸缺乏的巨幼细胞贫血
B、维生素B₁₂缺乏的巨幼细胞贫血
C、再生障碍性贫血
D、溶血性贫血
E、缺铁性贫血

答案B

解析患者有贫血的症状、神经系统症状，大细胞性贫血伴白细胞、血小板减少，骨髓巨幼变，血清维生素B₁₂降低，可诊断为维生素B₁₂缺乏的巨幼细胞贫血。

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血液病学（310）

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