2. 医学
  3. 女性，18岁，因头晕、头痛伴发热，骨痛两周入院，查体发现颈有抵抗，胸骨有压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm可触及，骨髓穿刺提示原始＋幼稚淋巴细胞达80％，血常规WBC 18×109/L，Hb 80g/L，RBC300×1012/L，PLT 50×109/L，

女性，18岁，因头晕、头痛伴发热，骨痛两周入院，查体发现颈有抵抗，胸骨有压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm可触及，骨髓穿刺提示原始＋幼稚淋巴细胞达80％，血常规WBC 18×109/L，Hb 80g/L，RBC300×1012/L，PLT 50×109/L，

admin2014-11-20  71
问题 女性，18岁，因头晕、头痛伴发热，骨痛两周入院，查体发现颈有抵抗，胸骨有压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm可触及，骨髓穿刺提示原始＋幼稚淋巴细胞达80％，血常规WBC 18×109/L，Hb 80g/L，RBC300×1012/L，PLT 50×109/L，应首选以下化疗方案治疗
选项 A、DA方案
B、VLDP方案
C、VLDP方案＋MTX鞘内注射
D、DA方案＋MTX鞘内注射
答案C
解析 从临床表现和骨髓检查结果可确诊为急性淋巴细胞白血病，同时伴头痛，颈抵抗，虽然还未做脑脊液检查，但已有中枢神经系统浸润的可能，因此，选择目前急性淋巴细胞白血病的首选化疗方案VLDP(DVLP方案是大多数ALL采用的诱导方案)及鞘内注射MTX是最合适的。
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