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女性,72岁。6天前进食后出现腹泻,呈稀水样,每日7~8次,伴恶心、呕吐,当地医院给予输注葡萄糖等治疗后,感口干加重、尿量增多。1天来反应渐迟钝,淡漠,既往有脑梗塞病史,曾有血糖增高史。查体:BP 90/50mmHg,嗜睡状,呼吸正常,即刻查血糖35.3m
女性,72岁。6天前进食后出现腹泻,呈稀水样,每日7~8次,伴恶心、呕吐,当地医院给予输注葡萄糖等治疗后,感口干加重、尿量增多。1天来反应渐迟钝,淡漠,既往有脑梗塞病史,曾有血糖增高史。查体:BP 90/50mmHg,嗜睡状,呼吸正常,即刻查血糖35.3m
admin
2019-07-12
45
问题
女性,72岁。6天前进食后出现腹泻,呈稀水样,每日7~8次,伴恶心、呕吐,当地医院给予输注葡萄糖等治疗后,感口干加重、尿量增多。1天来反应渐迟钝,淡漠,既往有脑梗塞病史,曾有血糖增高史。查体:BP 90/50mmHg,嗜睡状,呼吸正常,即刻查血糖35.3mmol/L。
(2015年第110题)下列的治疗措施中不恰当的是
选项
A、开始24小时补液量可达6000~10000ml
B、静脉胰岛素输注速度一般为每公斤体重每小时0.1单位
C、开始可先大量输入低渗盐水
D、血压偏低,可先给予输血浆
答案
C
解析
(1)该患者为老年女性,有血糖增高史,输注葡萄糖后诱发,临床主要表现为口渴、多尿、嗜睡、血压低,呼吸正常。实验室检查血糖大于33.3mmol/L,诊断为高血糖高渗状态。糖尿病酮症酸中毒伴有深大呼吸及呼气烂苹果味,极少出现意识障碍。急性胃肠炎合并脱水和水电解质紊乱不会出现血糖增高。(2)血糖大于33.3mmol/L,有效血浆渗透压大于320mOsm/L,即可诊断为高血糖高渗状态。故最有价值的确诊检查为血浆有效渗透压。(3)补液是本病治疗的关键环节。基本原则为“先快后慢,先盐后糖”,开始24小时补液量可达6000~10000ml。开始时输等渗液(C错),避免引起溶血,有利于恢复血容量。休克患者应另予血浆或全血。开始治疗时不能给予葡萄糖液。当血糖下降至16.7mmol/L时改用5%葡萄糖液。目前均采用小剂量短效胰岛素静脉滴注,每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素。
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