患者，女性，25岁。1个月来低热、咳嗽，偶有痰中带血丝，伴乏力。胸透示“右肺炎症”，给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑水肿，尿量逐渐减少。查体：血压150／105mmHg，右肺少许啰音，双下肢浮肿，化验血红蛋白89g／L，尿沉渣检查RBC20～35／HP，WBC

admin2017-09-08 41

问题患者，女性，25岁。1个月来低热、咳嗽，偶有痰中带血丝，伴乏力。胸透示“右肺炎症”，给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑水肿，尿量逐渐减少。查体：血压150／105mmHg，右肺少许啰音，双下肢浮肿，化验血红蛋白89g／L，尿沉渣检查RBC20～35／HP，WBC3～5／HP；血肌酐456μmol／L，尿素氮23mmol／L，血清抗肾小球基底膜抗体(+)。诊断为“急进性肾小球肾炎工型”。
原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型免疫病理是

选项 A、IgG、IgA、IgM、C₃、C1q呈多部位沉积
B、Igg、C₃呈线条状沉积于毛细血管壁
C、Igg、C₃呈颗粒状沉积于细膜区及毛细血管壁
D、IgG、C₃呈颗粒状沉积于毛细血管壁
E、无或仅有微量免疫沉积物

答案B

解析急进性肾炎可有线型(抗肾小球基底膜型，即工型)表现，本例抗肾小球基底膜抗体阴性，又无咯血(提示不符合肺出血一肾炎综合征)，故不可能；只有颗粒型(免疫复合物型，即Ⅱ型)与本题较为贴切。IgA肾病可以呈急进性表现，但其免疫荧光着染区主要在系膜区，而不是在毛细血管壁IgA颗粒状沉积。IgM肾病常有局灶IgM沉积，而该病以肾病综合征、缓慢进展病程为特点，与本例临床资料不符。

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肾内科学（307）

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