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【案例l】患儿男性,4个月,G1P1,足月自然分娩。反复发热伴呕吐13天,13天前无明显诱因发热,T 39℃,伴呕吐数次,胃内容物,非喷射性,无惊厥,院外查血象WBC 14×109/1L,N81%,按“上呼吸道感染”治疗好转。2天前再次高热,T 39.3℃
【案例l】患儿男性,4个月,G1P1,足月自然分娩。反复发热伴呕吐13天,13天前无明显诱因发热,T 39℃,伴呕吐数次,胃内容物,非喷射性,无惊厥,院外查血象WBC 14×109/1L,N81%,按“上呼吸道感染”治疗好转。2天前再次高热,T 39.3℃
admin
2022-10-26
51
问题
【案例l】患儿男性,4个月,G
1
P
1
,足月自然分娩。反复发热伴呕吐13天,13天前无明显诱因发热,T 39℃,伴呕吐数次,胃内容物,非喷射性,无惊厥,院外查血象WBC 14×10
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/1L,N81%,按“上呼吸道感染”治疗好转。2天前再次高热,T 39.3℃,伴哭闹、易激惹、呕吐。近2天精神萎靡,二便正常,吃奶稍差。查体:T 38.8℃,P 140次/min,R 44次/min,BP 80/65mmHg,体重7.8kg,身长66cm,头围41.5cm,神清,精神差,易激惹,前囟0.8cm×0.8cm,张力稍高,眼神欠灵活,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈项稍有抵抗,肺及腹部无异常,克尼格征(+),巴氏征(-)。血常规:WBC 29.6×10
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,N77%,L 20%,M 3%,PLT 150×10
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/L。腰穿脑脊液:滴速62滴/min,血性微混浊,常规:细胞总数5760×10
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/L,白细胞数360×10
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/L,多核细胞百分比86%,生化:糖2.5mmol/L,蛋白1.3g/L,氯化物110mmol/L。
该患儿目前主要诊断考虑化脓性脑膜炎,其诊断依据有
选项
A、起病较急,先有咳嗽和呕吐等上呼吸道感染和消化道症状
B、高热、易激惹
C、精神稍差,吃奶差
D、前囟张力高,颈有抵抗,克尼格征(+);血WBC数和中性比例增高
E、脑脊液滴速62滴/min,细胞总数5760×10
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/L,白细胞数360×10
6
/L,多核细胞百分比86%,糖2.5mmol/L,蛋白1.3g/L。
答案
A,B,C,D,E
解析
化脓性脑膜炎的致病微生物、临床经过、治疗方法各不相同,故而临床上诊断化脓性脑膜炎需结合患儿症状、体征及相关辅助检查结果进行综合论断,包括急性起病,咳嗽呕吐等前驱症状,发热及精神差等临床表现,查体可见前囟张力升高,神经系统查体病理征阳性。脑脊液常规、生化提示感染等。
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小儿内科学题库卫生专业技术资格高级分类
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小儿内科学
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