男，3l岁。5天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术，今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心，呕吐少量血性液体。查体：腹肌紧张，伴压痛、反跳痛，右侧显著。血常规：Hh 120g/L,WBC11．2×109／L，N 0．85，P1t 112×109／L，最可能

admin2021-03-24 30

问题男，3l岁。5天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术，今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心，呕吐少量血性液体。查体：腹肌紧张，伴压痛、反跳痛，右侧显著。血常规：Hh 120g/L,WBC11．2×10⁹／L，N 0．85，P1t 112×10⁹／L，最可能的诊断是

选项 A、十二指肠残端破渍
B、胃肠吻合口漏
C、急性胰腺炎
D、胆囊穿孔
E、应激性溃疡穿孔

答案B

解析患者行毕Ⅱ式胃大部切除术5天，突发上腹部剧痛、腹胀、恶心，腹膜刺激征阳性，是术后并发症，因为是术后5天，所以考虑胃肠吻合口漏。
【避错】十二指肠残端破裂见于十二指肠残端处理不当或毕Ⅱ式输入袢梗阻。表现为病人突发上腹部剧痛，伴发热，腹膜刺激征，腹腔穿刺有胆汁样液体。余选项与患者临床表现不符。

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