男，52岁。突发胸痛6h，胸痛为持续性，呈刀割样痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史20年。查体：左上肢血压170／100mmHg，右上肢血压100／60mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊A2大于P2，心电图正常。该患者最可能的诊断是

admin2017-03-18 71

问题男，52岁。突发胸痛6h，胸痛为持续性，呈刀割样痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史20年。查体：左上肢血压170／100mmHg，右上肢血压100／60mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊A₂大于P₂，心电图正常。该患者最可能的诊断是

选项 A、不稳定型心绞痛
B、急性心肌梗死
C、急性心包炎
D、主动脉夹层
E、气胸

答案D

解析主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。80％以上主动脉夹层的患者有高血压。

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