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男性,80岁。因突发全腹剧痛8小时来院,途中频繁呕吐,随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体:P95次/分,R36次/分,BP 84/60mmHg,急性病容,呼吸急促,两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音,右侧为著,心率120次/分,节律不整,腹部膨隆,全腹均有
男性,80岁。因突发全腹剧痛8小时来院,途中频繁呕吐,随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体:P95次/分,R36次/分,BP 84/60mmHg,急性病容,呼吸急促,两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音,右侧为著,心率120次/分,节律不整,腹部膨隆,全腹均有
admin
2019-07-12
57
问题
男性,80岁。因突发全腹剧痛8小时来院,途中频繁呕吐,随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体:P95次/分,R36次/分,BP 84/60mmHg,急性病容,呼吸急促,两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音,右侧为著,心率120次/分,节律不整,腹部膨隆,全腹均有压痛,右侧更明显,轻度反跳痛、肌紧张,肠鸣音弱。化验Hb 124g/L,WBC 30×10
9
/L,中性粒细胞90%。
(2013年第I 13题)患者的下列拟诊中可排除的是
选项
A、上消化道穿孔
B、肠系膜上动脉栓塞
C、急性重症胰腺炎
D、乙状结肠扭转
答案
D
解析
1)该患者为老年男性,急性发病,突发全腹剧痛及频繁呕吐,随后出现气急、喘憋,有血压低、心率快等早期休克表现,全腹均有压痛,右侧更明显,轻度反跳痛,化验血白细胞总数和中性粒细胞均明显增高,以上可说明该患者腹腔内有严重感染,并已引起休克。因此即刻应采取的处理措施是快速补液加升压药,以纠正休克。增强CT和血管造影检查不能在休克情况下进行。当然此时也不能单纯进行减慢心率的治疗,因为休克不被纠正,心率就不会减慢。(2)本患者突发严重喘憋最可能的原因是吸入性肺炎,这是由于频繁呕吐(可致误吸),气急、喘憋,呼吸急促,R36次/分,两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音,右侧为著,均支持吸入性肺炎诊断。哮喘发作、急性心衰和肺栓塞均不支持此类表现。(3)该患者腹部病变的拟诊中可排除的是乙状结肠扭转,因为乙状结肠扭转病变位于左下腹,早期一般不会有腹膜刺激征,一般也不会有休克出现,而该老年患者表现为全腹均有压痛,右侧更明显,轻度反跳痛。肌紧张,而且很快出现休克,均不支持乙状结肠扭转。上消化道穿孔、肠系膜上动脉栓塞和急性重症胰腺炎均有可能。
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