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  3. 男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次／分，R36次／分，BP 84／60mmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次／分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有

男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次／分，R36次／分，BP 84／60mmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次／分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有

admin2019-07-12  48
问题     男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次／分，R36次／分，BP 84／60mmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次／分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。化验Hb 124g／L，WBC 30×109／L，中性粒细胞90％。
(2013年第I 13题)患者的下列拟诊中可排除的是
选项 A、上消化道穿孔
B、肠系膜上动脉栓塞
C、急性重症胰腺炎
D、乙状结肠扭转
答案D
解析 1)该患者为老年男性，急性发病，突发全腹剧痛及频繁呕吐，随后出现气急、喘憋，有血压低、心率快等早期休克表现，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，化验血白细胞总数和中性粒细胞均明显增高，以上可说明该患者腹腔内有严重感染，并已引起休克。因此即刻应采取的处理措施是快速补液加升压药，以纠正休克。增强CT和血管造影检查不能在休克情况下进行。当然此时也不能单纯进行减慢心率的治疗，因为休克不被纠正，心率就不会减慢。(2)本患者突发严重喘憋最可能的原因是吸入性肺炎，这是由于频繁呕吐(可致误吸)，气急、喘憋，呼吸急促，R36次／分，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，均支持吸入性肺炎诊断。哮喘发作、急性心衰和肺栓塞均不支持此类表现。(3)该患者腹部病变的拟诊中可排除的是乙状结肠扭转，因为乙状结肠扭转病变位于左下腹，早期一般不会有腹膜刺激征，一般也不会有休克出现，而该老年患者表现为全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛。肌紧张，而且很快出现休克，均不支持乙状结肠扭转。上消化道穿孔、肠系膜上动脉栓塞和急性重症胰腺炎均有可能。
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