2. 医学
  3. 患者，女，50岁。患乙肝10余年。近2个月出现腹胀、乏力及牙龈出血。查体：肝病面容，前胸见蜘蛛痣，有肝掌，心肺未见异常，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下3．0em，移动性浊音(+)，双下肢水肿。化验：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBeAb(+)，AFP

患者，女，50岁。患乙肝10余年。近2个月出现腹胀、乏力及牙龈出血。查体：肝病面容，前胸见蜘蛛痣，有肝掌，心肺未见异常，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下3．0em，移动性浊音(+)，双下肢水肿。化验：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBeAb(+)，AFP

admin2019-08-13  29
问题 患者，女，50岁。患乙肝10余年。近2个月出现腹胀、乏力及牙龈出血。查体：肝病面容，前胸见蜘蛛痣，有肝掌，心肺未见异常，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下3．0em，移动性浊音(+)，双下肢水肿。化验：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBeAb(+)，AFP500μg／L，ALT100U／L。治疗半个月后，AFP900gg／L，ALT20U／L。
问题4：出现上述情况应考虑可能存在(鉴别诊断)
1．自发性细菌性腹膜炎
2．合并结核性腹膜炎
3．门静脉癌栓形成
4．肝肾综合征
5．腹膜转移癌
6．转移性肝癌
选项
答案1，2，3。
解析 因癌肿长期消耗，机体抵抗力减弱，易并发各种感染，如肺炎、肠道感染、自发性细菌性腹膜炎等。患者出现腹胀、腹痛，发热，腹水迅速增多，不能排除自发性细菌性腹膜炎及合并结核性腹膜炎的可能。另外，患者腹水迅速增加，不能排除门静脉癌栓形成导致门静脉高压所致。
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专业实践能力

消化内科学（306）

卫生专业技术资格中级（师）

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