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  3. 女性，45岁，发现右甲状腺肿块2个月，直径约3cm，质地硬，边界不清。穿刺活检，可见肿瘤组织中有滤泡结构，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟。符合该患者诊断的是

女性，45岁，发现右甲状腺肿块2个月，直径约3cm，质地硬，边界不清。穿刺活检，可见肿瘤组织中有滤泡结构，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟。符合该患者诊断的是

admin2014-05-06  42
问题 女性，45岁，发现右甲状腺肿块2个月，直径约3cm，质地硬，边界不清。穿刺活检，可见肿瘤组织中有滤泡结构，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟。符合该患者诊断的是
选项 A、未分化癌
B、乳头状癌
C、髓样癌
D、滤泡癌
答案B
解析 甲状腺癌的组织学表现和生物学特征不一致：乳头状腺癌：形态学恶性，但生长慢，转移晚。滤泡性腺癌：分化较成熟，但转移早。
    (1)乳头状腺癌：
    ①最常见(40％～60％)，多发生于青少年女性；
    ②生长缓慢，转移发生晚；
    ③肉眼：为孤立无包膜的肿块，直径多为l一2cm，l／3病例直径＜lcm，切面灰白，质硬。
    ④镜下：癌细胞排列形成乳头状。特点是细胞核染色质少，呈毛玻璃样，无核仁，间质常有砂粒体形成。
    (2)滤泡性腺癌：
    ①发病率占10～15％，常见于女性；
    ②早期可发生血道转移；
    ③肉眼：孤立结节，少数多发，结节状，直径多为2～4cm，部分可侵犯气管壁，颈部血管，肌肉及喉返神经；
    ④镜下：由分化不同程度滤泡构成，常侵犯血管或包膜。
    (3)髓样癌：
    ①占甲状腺癌的5％，多发于30岁左右，有家族性；
    ②起源于滤泡旁细胞 (C细胞)，恶性程度不一，90％分泌降钙素，有的可分泌其他多种激素，属于APUD系统肿瘤；
    ③肉眼观：黄褐色，质软，境界清；
    ④镜下观：瘤细胞排列成簇状、索状，间质较丰富，常有淀粉样物质和钙盐沉着；
    (4)未分化癌：
    ①占甲状腺癌15％，多在50岁以上，男女无差别；
    ②恶性度高，早期即可浸润、转移；
    ③肉眼观：切面灰白色，常有出血、坏死；
    ④镜下观：可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型，巨细胞型癌预后最差。
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