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  3. 女性，27岁，双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检：双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无急性。血白细胞3．2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mn/h。本例最可能的诊断是

女性，27岁，双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检：双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无急性。血白细胞3．2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mn/h。本例最可能的诊断是

admin2016-12-06  37
问题 女性，27岁，双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检：双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无急性。血白细胞3．2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mn/h。本例最可能的诊断是
选项 A、风湿性关节炎
B、类风湿关节炎
C、反应性关节炎
D、系统性红斑狼疮
E、急性白血病
答案D
解析 系统性红斑狼疮约90％以上患者有关节肿痛，且往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端指间关节，膝、足、髁、腕关节均可累及。关节肿痛多呈对称性。约半数患者有晨僵。X线检查常无明显改变，仅少数患者有关节畸形。肌肉酸痛、无力是常见症状。约50％患者有肾脏疾病临床表现，如蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、低比重尿、水肿、血压增高、血尿素氮和肌酐增高等，电镜和免疫荧光检查几乎100％有肾脏病理学异常。
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