女，30岁，发热咳嗽右胸疼痛3天。体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊浊音闻及支气管呼吸音，白细胞20×109／L，中性粒细胞0．92，青霉素皮试阳性，应用哪种治疗

admin2018-09-22 35

问题女，30岁，发热咳嗽右胸疼痛3天。体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊浊音闻及支气管呼吸音，白细胞20×10⁹／L，中性粒细胞0．92，青霉素皮试阳性，应用哪种治疗

选项 A、氨茶碱
B、庆大霉素
C、左氧氟沙星
D、环丙沙星
E、磺胺类药物

答案C

解析该患者系青年女性，急性起病，表现为高热、咳嗽、呼吸急促、胸痛，符合肺炎的症状，右上肺艰诊浊音、闻及支气管呼吸音，这是肺实变的体征，白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，支持细菌感染，综合上述表现，该患者患大叶性肺炎的可能性大，由于大叶性肺炎最常见的病原菌是肺炎链球菌(革兰阳性球菌)，故首选的抗生素是青霉素，但该患者青霉素皮试阳性，还可以选用大环内酯类、喹诺酮类等抗菌药，本题各选项中，氨茶碱是支气管舒张剂，不是抗菌药，不能用于肺炎的治疗，不选A。庆大霉素是氨基糖苷类，主要针对革兰阴性杆菌。左氧氟沙星和环丙沙星都是喹诺酮类，磺胺类和喹诺酮类都可用于革兰阳性菌感染，但磺胺类耐药菌较多，且不良反应多，故相对来说选择喹诺酮类更好。环丙沙星抗阴性菌效果好，而左氧氟沙星对革兰阳性菌有很好的作用。故选C。

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女，30岁，发热咳嗽右胸疼痛3天。体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊浊音闻及支气管呼吸音，白细胞20×109／L，中性粒细胞0．92，青霉素皮试阳性，应用哪种治疗

第二单元

临床执业医师

执业医师

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