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  3. 患者，女性，62岁，因发现左乳肿块1月入院。查体：T 37．2℃，P 81次／分，BP 110／80mmHg，左乳外上象限有一2cm×3cm大小的肿块，质硬，局部表面皮肤呈酒窝征，活动度差，乳头无溢液。完善术前准备后行手术治疗，术中快速切片示乳腺癌，后行左

患者，女性，62岁，因发现左乳肿块1月入院。查体：T 37．2℃，P 81次／分，BP 110／80mmHg，左乳外上象限有一2cm×3cm大小的肿块，质硬，局部表面皮肤呈酒窝征，活动度差，乳头无溢液。完善术前准备后行手术治疗，术中快速切片示乳腺癌，后行左

admin2019-08-28  61
问题 患者，女性，62岁，因发现左乳肿块1月入院。查体：T 37．2℃，P 81次／分，BP 110／80mmHg，左乳外上象限有一2cm×3cm大小的肿块，质硬，局部表面皮肤呈酒窝征，活动度差，乳头无溢液。完善术前准备后行手术治疗，术中快速切片示乳腺癌，后行左乳腺癌改良根治术，术后回病房。请解答：
    (1)请列出该患者可能存在的护理问题。
    (2)针对患者的情况，提出护理措施。
    (3)请制订一份详细的术后功能锻炼计划。
选项
答案(1)该患者可能存在的护理问题有以下几个。 ①自我形象紊乱：与乳癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关。 ②有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 ③知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。 (2)护理措施包括以下几项。 ①患者麻醉清醒、血压平稳后取半卧位。 ②严密观察生命体征变化，观察、记录切口敷料渗血、渗液情况。 ③做好伤口护理：手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。注意观察皮瓣颜色及创面愈合情况；观察患侧上肢远端血液循环，如患者手指发麻、皮肤发绀、皮温下降，动脉搏动不能扪及，提示血管受压，应及时调整绷带的松紧度。 ④加强引流管护理：保持有效的负压吸引；妥善固定，防止脱落；术后1～2天，引流液为血性约50～200 ml。术后4～5日，若引流液逐渐转为淡黄色、每日量10～15 ml，创面紧贴皮肤时可考虑拔管。 ⑤预防上肢肿胀：注意避免损伤，勿在患肢测血压、抽血、皮下注射等；保护患肢以防腋窝皮瓣滑动影响愈合；按摩患侧上肢或做握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。 ⑥早期开始患侧上肢功能锻炼。 (3)术后功能锻炼计划：术后24小时内：活动手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后1～3日：患侧上肢被动屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动。术后4～7日：鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并练习以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵。术后1～2周：以肩部为中心，前后摆臂；术后10天左右循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。
解析
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