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  3. 男性，26岁。排柏油便2天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史，近期无服药史。查体：BP70／40mmHg，心率．120次／分，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末梢发凉。 为明确诊断，最重要的检查方法是

男性，26岁。排柏油便2天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史，近期无服药史。查体：BP70／40mmHg，心率．120次／分，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末梢发凉。 为明确诊断，最重要的检查方法是

admin2016-10-24  37
问题 男性，26岁。排柏油便2天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史，近期无服药史。查体：BP70／40mmHg，心率．120次／分，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末梢发凉。
为明确诊断，最重要的检查方法是
选项 A、血清CEA测定
B、稳定后胃镜检查
C、稳定后X线钡餐检查
D、腹部B型超声检查
答案B
解析 ①青年患者排柏油便2天，伴头晕、心慌，血压降低，心率增快，应诊断为上消化道大出血。十二指肠溃疡多见于青年人，故答B。胃癌常见于老年人。本例无肝炎病史，肝脾不大，故肝硬化食管静脉曲张破裂出血可能性小。急性胃炎近期常有非甾体药物服用史，且出血量一般不大，不会导致休克，故不答D。②患者十二指肠溃疡大出血并休克，血压不稳定(70／40mmHg)，首选的处理应是积极补充血容量，抗休克治疗(B)。三腔二囊管压迫止血多用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。绝大多数消化性溃疡出血均可保守治疗止血，若积极内科治疗无效时可急诊手术治疗，故不答C。胃镜止血一般应在抗休克治疗，血压稳定后进行。③上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，为明确诊断，应休克纠正，病情稳定后行胃镜检查(B)。血清CEA测定常用于结肠癌的诊断，且价值不高。上消化道大出血急性期一般不作x线钡餐检查。腹部B型超声检查对十二指肠溃疡出血诊断价值不大。
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