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男性,26岁。排柏油便2天,加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史,近期无服药史。查体:BP70/40mmHg,心率.120次/分,腹平软,无压痛,肝、脾肋下未触及,四肢末梢发凉。 为明确诊断,最重要的检查方法是
男性,26岁。排柏油便2天,加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史,近期无服药史。查体:BP70/40mmHg,心率.120次/分,腹平软,无压痛,肝、脾肋下未触及,四肢末梢发凉。 为明确诊断,最重要的检查方法是
admin
2016-10-24
41
问题
男性,26岁。排柏油便2天,加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史,近期无服药史。查体:BP70/40mmHg,心率.120次/分,腹平软,无压痛,肝、脾肋下未触及,四肢末梢发凉。
为明确诊断,最重要的检查方法是
选项
A、血清CEA测定
B、稳定后胃镜检查
C、稳定后X线钡餐检查
D、腹部B型超声检查
答案
B
解析
①青年患者排柏油便2天,伴头晕、心慌,血压降低,心率增快,应诊断为上消化道大出血。十二指肠溃疡多见于青年人,故答B。胃癌常见于老年人。本例无肝炎病史,肝脾不大,故肝硬化食管静脉曲张破裂出血可能性小。急性胃炎近期常有非甾体药物服用史,且出血量一般不大,不会导致休克,故不答D。②患者十二指肠溃疡大出血并休克,血压不稳定(70/40mmHg),首选的处理应是积极补充血容量,抗休克治疗(B)。三腔二囊管压迫止血多用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。绝大多数消化性溃疡出血均可保守治疗止血,若积极内科治疗无效时可急诊手术治疗,故不答C。胃镜止血一般应在抗休克治疗,血压稳定后进行。③上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡,为明确诊断,应休克纠正,病情稳定后行胃镜检查(B)。血清CEA测定常用于结肠癌的诊断,且价值不高。上消化道大出血急性期一般不作x线钡餐检查。腹部B型超声检查对十二指肠溃疡出血诊断价值不大。
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