患者，男，65岁。该患者因“胸前区疼痛反复发作4年，加重2天”入院。4年前患者开始因劳累出现胸骨后及心前区压榨性疼痛，每次持续3～5分钟不等，初时静卧休息后可自行缓解，但近一年半发作频繁，特别是天气变冷时明显加重，甚至夜间睡眠时常痛醒。在当地医院服用硝酸异

admin2022-07-28 68

问题患者，男，65岁。该患者因“胸前区疼痛反复发作4年，加重2天”入院。4年前患者开始因劳累出现胸骨后及心前区压榨性疼痛，每次持续3～5分钟不等，初时静卧休息后可自行缓解，但近一年半发作频繁，特别是天气变冷时明显加重，甚至夜间睡眠时常痛醒。在当地医院服用硝酸异山梨酯(消心痛)及复方丹参片后病情一度好转，2天前因天气骤冷，病情加重，每日发作3次以上，继续服用硝酸异山梨酯(消心痛)及复方丹参片效果欠佳。除胸闷痛外，近期伴有心悸气短，活动后加剧，腰酸，畏寒肢冷，下肢浮肿，舌淡紫暗，有瘀斑，苔白，脉细沉。
请为该患者做出中医诊断，中医辨证，辨证分析依据，治法，主方，药物(不要求药量)。

选项

答案中医诊断及辨证：胸痹之寒凝心脉证。辨证分析依据：患者胸前区疼痛反复发作，特别是天气变冷时明显加重，服用消心痛(硝酸异山梨酯)及复方丹参片后，初明显化解，后效果欠佳，结合舌淡紫暗，有瘀斑，苔白，脉细沉等临床症状，可辨证为胸痹之寒凝心脉证。患者素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，治疗上一味采用活血化瘀止痛，未通阳散寒，近2天来天气骤冷，所以患者病情加重，并伴有心悸气短，活动后加剧，腰酸，畏寒肢冷，下肢浮肿等阳虚寒凝之象。治法：辛温散寒，宣通心阳。主方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。药物：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣、通草。

解析

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