男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T36．5℃，P120次／分，R24次／分，BP80／60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小

admin2017-03-18 43

问题男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T36．5℃，P120次／分，R24次／分，BP80／60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml。
此时首先考虑的诊断是

选项 A、凝固性血胸
B、创伤性湿肺
C、迟发性血胸
D、心脏压塞
E、进行性血胸

答案E

解析有下列情况应考虑为进行性血胸：①经输血、补液等措施治疗休克不见好转，或暂时好转后不久又复恶化，或对输血速度快慢呈明显相关。②胸腔闭式引流或胸腔穿刺出来的血液很快凝固。③胸腔穿刺抽出胸内积血后，很快又见积血增长。④红细胞和血色素进行性持续下降，检查积血的红细胞计数和血色素含量与体内血液接近。⑤胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml，持续3小时以上，或第4～5小时以后仍每小时超过100～150ml。

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