男,20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体:T36.5℃,P120次/分,R24次/分,BP80/60mmHg。面色苍白,皮肤潮湿,右胸腋前线第5肋间2cm伤口,有血液流出,右胸叩诊实音,呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流,引流出血性液体约600ml,1小

admin2017-03-18  41

问题 男,20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体:T36.5℃,P120次/分,R24次/分,BP80/60mmHg。面色苍白,皮肤潮湿,右胸腋前线第5肋间2cm伤口,有血液流出,右胸叩诊实音,呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流,引流出血性液体约600ml,1小时内又引流出血性液体300ml。
此时首先考虑的诊断是

选项 A、凝固性血胸
B、创伤性湿肺
C、迟发性血胸
D、心脏压塞
E、进行性血胸

答案E

解析 有下列情况应考虑为进行性血胸:①经输血、补液等措施治疗休克不见好转,或暂时好转后不久又复恶化,或对输血速度快慢呈明显相关。②胸腔闭式引流或胸腔穿刺出来的血液很快凝固。③胸腔穿刺抽出胸内积血后,很快又见积血增长。④红细胞和血色素进行性持续下降,检查积血的红细胞计数和血色素含量与体内血液接近。⑤胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml,持续3小时以上,或第4~5小时以后仍每小时超过100~150ml。
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