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  3. (2005年第92题)女性40岁，有胆囊结石病史。2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放散。伴恶心，呕吐。 查体：体温37．5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024 U／dL。尿胆红素 (++)。B超示：胆囊3cm×7c

(2005年第92题)女性40岁，有胆囊结石病史。2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放散。伴恶心，呕吐。 查体：体温37．5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024 U／dL。尿胆红素 (++)。B超示：胆囊3cm×7c

admin2019-07-12  56
问题 (2005年第92题)女性40岁，有胆囊结石病史。2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放散。伴恶心，呕吐。
  查体：体温37．5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024 U／dL。尿胆红素 (++)。B超示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0．5～0．8cm大小，胆总管直径0．9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3 日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0．5cm，尿胆红素(一)，尿淀粉酶 64 U／dL。最可能的原因是
选项 A、胆囊结石在颈部嵌顿
B、胆总管结石下段嵌顿
C、十二指肠憩室炎
D、急性胆囊炎
E、结石一过性通过胆总管下段
答案E
解析 该患者突发上腹剧痛，低热，有局限性腹膜炎体征，血淀粉酶增高，胰头增大、水肿，胆总管稍扩张等，急性胰腺炎诊断可以成立。结合患者既往有胆石症，故此次发病是因为胆石一过性通过胆总管下段时阻塞Vater壶腹，使胆汁逆流入胰管，损伤了胰腺导致胰腺炎。经非手术治疗3天后，症状缓解。胆总管的扩张恢复正常，尿胆红素、淀粉酶转至正常，提示为胆总管下端结石一过性排出过程。患者无明显黄疸，胆囊大小也正常，不符合胆石在胆总管下段嵌顿的特点。
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