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  3. 一个患有结节性甲状腺肿的病人在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当天出现呼吸困难、烦躁、紫绀，脉率130次/分，血压146/90mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是

一个患有结节性甲状腺肿的病人在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当天出现呼吸困难、烦躁、紫绀，脉率130次/分，血压146/90mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是

admin2019-04-03  35
问题 一个患有结节性甲状腺肿的病人在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当天出现呼吸困难、烦躁、紫绀，脉率130次/分，血压146/90mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是
选项 A、甲状腺危象
B、气管塌陷
C、喉头水肿
D、切口内出血压迫
E、双侧喉返神经损伤
答案D
解析 ①双侧甲状腺大部切除术后当天，出现呼吸困难的原因可能为：切口出血压迫气管、喉头水肿和气管塌陷等，但以切口出血最常见。导致切口出血的原因可能为术中止血不彻底(特别是腺体断面止血不完善)、甲状腺上动脉或下动脉结扎线滑脱、手术切口创面渗血不止等。本例伤口敷料引流血少，可能是术中未常规放置引流管，或引流不通常所致。因为伤口紧邻气管，且术后创口空间密闭，故即使伤口出血量很少，也可压迫气管，引起病人窒息死亡，因此术后应常规在病人床旁放置气管切开包和手套，以备急用。喉头水肿出现的呼吸困难一般呈进行性发展。气管塌陷是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺大部后软化的气管壁失去支撑的结果，多见于病史较长的巨大甲状腺肿患者，且术前气管软化试验常阳性。②双侧喉返神经全支伤，由于声带处于“尸位”，可导致严重呼吸困难，甚至窒息，但二般合并失音，且出现的时间一般较晚。③甲状腺危象的临床表现是“上吐下泻、高热大汗、瞻望昏迷”，不会出现呼吸困难。
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