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患儿男性，出生3小时，因“窒息复苏后哭声弱3小时”入院。胎龄33周自然分娩，Apgar评分：1分钟5分，5分钟7分，10分钟9分，出生体重1500g。查体：体温35℃，呼吸48次／min，脉搏132次／min。营养差，哭声无力，呼吸浅表，口周发绀。皮肤暗灰

admin2022-10-26  30
问题 患儿男性，出生3小时，因“窒息复苏后哭声弱3小时”入院。胎龄33周自然分娩，Apgar评分：1分钟5分，5分钟7分，10分钟9分，出生体重1500g。查体：体温35℃，呼吸48次／min，脉搏132次／min。营养差，哭声无力，呼吸浅表，口周发绀。皮肤暗灰色，弹性差，周身密布大小不等淡红色充血性斑丘疹，伴脱屑，口唇和肛周放射性皲裂。浅表淋巴结未及。双肺底闻及细密水泡音。心音略低钝，心率132次／min，心律齐，心音有力。腹软，肝肋下4.5cm，剑突下3.0cm，脾肋下2.0cm。双下肢轻度水肿，肌张力低，原始反射弱。
辅助检查：血常规示外周血WBC18.3×109／L，N76％，L22％，RBC4.0×1012／L，Hb119g／L，PLT122×109／L。血生化：总蛋白48g／L，白蛋白30g／L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)55U／L，总胆红素136μmol／L，非结合胆红素115μmol／L。血气分析：pH7.21，PaO28.5kPa(64mmHg)，PaCO28.8kPa(66mmHg)，BE-4.5mmol／L，SaO292％。胸部X线片：肺纹理增强，双肺散在点片状阴影。
判断患儿是否有神经梅毒的主要依据包括
选项 A、脑脊液淋巴细胞增高
B、脑脊液蛋白增高
C、脑脊液糖降低
D、脑脊液VDRL阳性
E、急性脑膜炎的症状和体征
答案A,B,D
解析 梅毒性脑膜炎时脑脊液糖正常，神经梅毒症状很少出现在新生儿期，故不能将是否有中枢受累的临床表现作为早期判断神经梅毒的依据。
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