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患者,男,40岁,8小时前开始上腹剧烈疼痛。查体,上腹部有压痛。此时,对确诊价值不大的检查是( )(2011年)
患者,男,40岁,8小时前开始上腹剧烈疼痛。查体,上腹部有压痛。此时,对确诊价值不大的检查是( )(2011年)
admin
2019-04-03
89
问题
患者,男,40岁,8小时前开始上腹剧烈疼痛。查体,上腹部有压痛。此时,对确诊价值不大的检查是( )(2011年)
选项
A、血淀粉酶
B、尿淀粉酶
C、心电图
D、X线腹部平片
答案
B
解析
急性胰腺炎应与下列疾病鉴别:
①消化性溃疡急性穿孔:有较典型的溃疡病史,腹痛突然加剧,腹肌紧张,肝浊音界消失,X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。
②胆石症和急性胆囊炎:常有胆绞痛史,疼痛位于右上腹,常放射到右肩部,Murphy征阳性,血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。
③急性肠梗阻:腹痛为阵发性,腹胀,呕吐,肠鸣音亢进,有气过水声,无排气,可见肠型。腹部X线可见液气平面。
④心肌梗死:有冠心病史,突然发病,有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像,血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。血、尿淀粉酶测定:血清(胰)淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重,出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高,但一般不超过正常值2倍。尿淀粉酶升高较晚,在发病后12~14小时开始升高,下降缓慢,持续1~2周,但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。
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