男，25岁。支气管哮喘重度发作3天，应用沙丁胺醇、氯茶碱及大剂量激素治疗无效。查体：呼吸急促、口唇发绀、意识不清，心率130次／分，双肺未闻及哮鸣音。血气分析示PaO250mmHg，PaCO270mmHg。该患者进一步的救治措施，最恰当的是

admin2020-11-12 36

问题男，25岁。支气管哮喘重度发作3天，应用沙丁胺醇、氯茶碱及大剂量激素治疗无效。查体：呼吸急促、口唇发绀、意识不清，心率130次／分，双肺未闻及哮鸣音。血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。该患者进一步的救治措施，最恰当的是

选项 A、静脉注射地基米松
B、静脉滴注5％碳酸氢钠
C、机械通气
D、联合应用抗生素静脉滴注
E、给予高浓度吸氧

答案C

解析支气管哮喘重度至危重度的治疗：
①持续雾化吸入β₂受体激动剂，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物；
②吸氧；
③尽早静脉应用激素，待病情控制和缓解后改为口服；
④临床症状和肺功能经上述治疗无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗。其指征主要包括呼吸肌疲劳、PaCO₂≥45mmHg、意识改变(需进行有创机械通气)。同时，还应预防呼吸道感染。该患者为哮喘重度发作，病情进行性恶化，缺氧，应及时行机械通气。

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