2. 医学
  3. 患者，男，40岁。暴食后出现脘腹胀痛，口苦泛恶，目黄身黄，发热，头身困重，大便不爽，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。实验室检查：血淀粉酶850索氏单位。其治法是

患者，男，40岁。暴食后出现脘腹胀痛，口苦泛恶，目黄身黄，发热，头身困重，大便不爽，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。实验室检查：血淀粉酶850索氏单位。其治法是

admin2010-07-04  67
问题 患者，男，40岁。暴食后出现脘腹胀痛，口苦泛恶，目黄身黄，发热，头身困重，大便不爽，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。实验室检查：血淀粉酶850索氏单位。其治法是
选项 A、理气活血止痛
B、通腑泄热止痛
C、疏肝理气止痛
D、活血解毒止痛
E、清利肝胆湿热
答案E
解析 1．急性胰腺炎属中医学的“胰瘅”范畴，因饮食不节、饮酒无度、肝胆久病，情志失调和蛔虫内扰等致肝气犯胃，湿热蕴结，中焦宣泄不利，腑气升降失常。如湿毒鸱张，则可出现热深动血，脓成络损的危急变证。病性属阳证和里、热、实证，以邪实为主。西医认为本病主要以奥狄括约肌功能失常，胆汁或
十二指肠液反流为发病原因。常在胆道疾病、十二指肠乳头临近部位病变、胰管梗阻、酗酒和暴饮暴食、急性传染病、手术和外伤等前提下发病。分为急性水肿型、急性出血坏死型两种，以水肿型为多。
   2．临床表现
   (1)水肿型：腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热。
   (2)出血坏死型：
   ①腹部局部表现：剧烈腹痛、发展迅速、持续时间长，伴明显腹胀，可发生麻痹性肠梗阻。
   ②全身表现：高热持续，可发生低血压、休克、水电解质失衡。
   ③体征：局部或全腹腹肌紧张，压痛、反跳痛显著，肠鸣音减弱等。
   ④并发症：局部可形成胰腺脓肿或胰假性脓肿。全身并发症有急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环衰竭、胰性脑病、严重感染、糖尿病、血栓性静脉炎、弥散性血管内凝血等。
   3．常用检查
   ①淀粉酶测定：血清淀粉酶≥350索氏单位为疑诊；≥500索氏单位即可确诊。尿淀粉酶超出正常值 2倍时即有诊断意义。腹水、胸水的淀粉酶更高，常达1 500索氏单位。
   ②淀粉酶清除率/肌酐清除率＞5.5%即有诊断意义。
   ③白细胞计数可增高。
   4．诊断要点
   (1)水肿型急性胰腺炎
   ①剧烈持续的上腹痛与压痛程度不成比例，伴发热、恶心、呕吐。
   ②血清淀粉酶、尿淀粉酶短期显著增高及淀粉酶清除卒/肌酐清除率比值增高。
   (2)出血坏死型急性胰腺炎
    ①全腹胀痛，有腹膜刺激征及腹水。
   ②高热不退，血清淀粉酶持续不降。
   ③有低血压或休克。
   ④有多器官功能衰竭。
   5．辨证论治
   ①肝气郁滞证：宜疏肝解郁、理气止痛，用柴胡疏肝散加减。
   ②胃肠热结证：宜通腑泄热、理气止痛，用大柴胡汤合大承气汤加减。
   ③肝胆湿热证：宜清利肝胆湿热，用龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减。
   6．西医治疗原则
   ①监护：监视病情，及时发现并发症，判断疗效。
   ②一般治疗：禁食或胃肠减压；解痉、镇痛；抗感染；纠正水电解质失衡。
   ③重症治疗：早期应用胰酶抑制剂；积极抗休克；短期应用肾上腺皮质激素；积极处理多器官功能衰竭；必要时寻求外科治疗。
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中医类（中西医）执业助理医师

执业助理医师

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