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患者,男,40岁。暴食后出现脘腹胀痛,口苦泛恶,目黄身黄,发热,头身困重,大便不爽,小便黄,舌红苔黄腻,脉弦数。实验室检查:血淀粉酶850索氏单位。其治法是
患者,男,40岁。暴食后出现脘腹胀痛,口苦泛恶,目黄身黄,发热,头身困重,大便不爽,小便黄,舌红苔黄腻,脉弦数。实验室检查:血淀粉酶850索氏单位。其治法是
admin
2010-07-04
83
问题
患者,男,40岁。暴食后出现脘腹胀痛,口苦泛恶,目黄身黄,发热,头身困重,大便不爽,小便黄,舌红苔黄腻,脉弦数。实验室检查:血淀粉酶850索氏单位。其治法是
选项
A、理气活血止痛
B、通腑泄热止痛
C、疏肝理气止痛
D、活血解毒止痛
E、清利肝胆湿热
答案
E
解析
1.急性胰腺炎属中医学的“胰瘅”范畴,因饮食不节、饮酒无度、肝胆久病,情志失调和蛔虫内扰等致肝气犯胃,湿热蕴结,中焦宣泄不利,腑气升降失常。如湿毒鸱张,则可出现热深动血,脓成络损的危急变证。病性属阳证和里、热、实证,以邪实为主。西医认为本病主要以奥狄括约肌功能失常,胆汁或
十二指肠液反流为发病原因。常在胆道疾病、十二指肠乳头临近部位病变、胰管梗阻、酗酒和暴饮暴食、急性传染病、手术和外伤等前提下发病。分为急性水肿型、急性出血坏死型两种,以水肿型为多。
2.临床表现
(1)水肿型:腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热。
(2)出血坏死型:
①腹部局部表现:剧烈腹痛、发展迅速、持续时间长,伴明显腹胀,可发生麻痹性肠梗阻。
②全身表现:高热持续,可发生低血压、休克、水电解质失衡。
③体征:局部或全腹腹肌紧张,压痛、反跳痛显著,肠鸣音减弱等。
④并发症:局部可形成胰腺脓肿或胰假性脓肿。全身并发症有急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环衰竭、胰性脑病、严重感染、糖尿病、血栓性静脉炎、弥散性血管内凝血等。
3.常用检查
①淀粉酶测定:血清淀粉酶≥350索氏单位为疑诊;≥500索氏单位即可确诊。尿淀粉酶超出正常值 2倍时即有诊断意义。腹水、胸水的淀粉酶更高,常达1 500索氏单位。
②淀粉酶清除率/肌酐清除率>5.5%即有诊断意义。
③白细胞计数可增高。
4.诊断要点
(1)水肿型急性胰腺炎
①剧烈持续的上腹痛与压痛程度不成比例,伴发热、恶心、呕吐。
②血清淀粉酶、尿淀粉酶短期显著增高及淀粉酶清除卒/肌酐清除率比值增高。
(2)出血坏死型急性胰腺炎
①全腹胀痛,有腹膜刺激征及腹水。
②高热不退,血清淀粉酶持续不降。
③有低血压或休克。
④有多器官功能衰竭。
5.辨证论治
①肝气郁滞证:宜疏肝解郁、理气止痛,用柴胡疏肝散加减。
②胃肠热结证:宜通腑泄热、理气止痛,用大柴胡汤合大承气汤加减。
③肝胆湿热证:宜清利肝胆湿热,用龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减。
6.西医治疗原则
①监护:监视病情,及时发现并发症,判断疗效。
②一般治疗:禁食或胃肠减压;解痉、镇痛;抗感染;纠正水电解质失衡。
③重症治疗:早期应用胰酶抑制剂;积极抗休克;短期应用肾上腺皮质激素;积极处理多器官功能衰竭;必要时寻求外科治疗。
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