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  3. 患者，12岁。反复发作剑突下钻顶样剧痛，每次发作约20～30分钟，每隔3～4小时发作1次。间歇期宛如常人。体检：巩膜无黄染，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性。B超提示胆囊大小正常，无异常回声；胆总管内有平行强光带。 该病人明确诊断后，最恰

患者，12岁。反复发作剑突下钻顶样剧痛，每次发作约20～30分钟，每隔3～4小时发作1次。间歇期宛如常人。体检：巩膜无黄染，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性。B超提示胆囊大小正常，无异常回声；胆总管内有平行强光带。 该病人明确诊断后，最恰

admin2014-05-06  32
问题   患者，12岁。反复发作剑突下钻顶样剧痛，每次发作约20～30分钟，每隔3～4小时发作1次。间歇期宛如常人。体检：巩膜无黄染，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性。B超提示胆囊大小正常，无异常回声；胆总管内有平行强光带。
该病人明确诊断后，最恰当的治疗是
选项 A、胆囊切除+胆总管探查
B、胆总管探查
C、PTCD
D、保守治疗
答案D
解析 ①胆道蛔虫病多见于青少年和儿童，其特点是：突发剑突下钻顶样痛；疼痛突发突止；间歇期宛如常人；剧烈症状和轻微体征不相符合；剑突下偏右深压痛。据此，可诊断为胆道蛔虫病。②胆总管结石、急性胆源性胰腺炎和急性化脓性胆管炎都会有严重的腹膜刺激征。③胆道蛔虫病的治疗以非手术治疗为主，可解痉、止痛、利胆驱蛔。
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