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  3. 女，56岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R 24次／分，BP 85／70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏浊音界向两侧扩大，心率108次／分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过

女，56岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R 24次／分，BP 85／70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏浊音界向两侧扩大，心率108次／分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过

admin2021-03-20  2
问题 女，56岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R 24次／分，BP 85／70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏浊音界向两侧扩大，心率108次／分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电压，该患者最关键的治疗方案是
选项 A、口服美托洛尔
B、静脉滴注硝酸甘油
C、静脉注射呋塞米
D、静脉滴注多巴胺
E、心包穿刺
答案E
解析 该患者低血压+心音遥远+颈静脉怒张，为心包压塞三联征。心包穿刺是急性心脏压塞的急救措施，可引流心包腔内积液，降低心包腔内压。
【避错】呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，惠者呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。大量渗液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿等。快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克等。
急性心脏压塞表现为：
①血压突然下降或休克；
②颈静脉显著怒张；
③心音低弱、遥远等，称为Beck三联征。
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