试述骨盆狭窄的诊断及处理原则。

admin2014-05-13  29

问题 试述骨盆狭窄的诊断及处理原则。

选项

答案狭窄骨盆的诊断如下所述:(1)病史:有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇,既往有无难产史及原因、新生儿有无产伤等。(2)一般检查:测量身高不足145cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体型,步态有无跛足,有无脊柱及髋关节畸形,米氏菱形窝是否对称,有无尖腹及悬垂腹等。(3)腹部检查:1)观察腹型;2)检查有无胎位异常;3)估计头盆关系:检查胎头跨耻征。(4)骨盆测量:1)骨盆外测量:各径线小于正常值2cm或以上为均小骨盆;骶耻外径小于18cm为扁平骨盆;坐骨结节间径小于8cm、耻骨弓小于90。为漏斗骨盆;骨盆两侧斜径及同侧直径相差大于1cm为偏斜骨盆。2)骨盆内测量:对角径小于11.5cm,骶岬突出为扁平骨盆;坐骨棘间径小于10cm,坐骨切迹宽度小于两横指;骨结节间径小于8cm,骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。狭窄骨盆分娩时的处理如下:(1)一般处理:安慰产妇,保证营养及水分的摄入,必要时补液。监测宫缩,勤听胎心,检查胎先露部下降及宫口扩张程度。(2)骨盆入口平面狭窄的处理:①明显头盆不称:骶耻外径不超过16.0cm,骨盆人口前后径不超过8.0cm,胎头跨耻征阳性者,足月活胎不能人盆,不能经阴道分娩,临产后行剖宫产术结束分娩。②轻度头盆不称:骶耻外径为16.5~17.5cm,骨盆人口前后径为8.5~9.5cm,胎头跨耻征可疑阳性。足月活胎体重不足3000g,胎心率正常,应在严密监护下试产。(3)中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理:若宫口开全,胎头双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平,或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产术结束分娩。诊断为骨盆出口狭窄,不应进行试产。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和大于15cm,可经阴道分娩。若两者之和小于15cm,足月胎儿不易经阴道分娩,应行剖宫产术结束分娩。(4)骨盆三个平面狭窄的处理:主要是均小骨盆。若胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好,可以试产;若胎儿较大,有明显头盆不称,胎儿不能通过产道,应尽早行剖宫产术。(5)畸形骨盆的处理:畸形严重、明显头盆不称者,应及时行剖宫产术。

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