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  3. 试述骨盆狭窄的诊断及处理原则。

试述骨盆狭窄的诊断及处理原则。

admin2014-05-13  44
问题 试述骨盆狭窄的诊断及处理原则。
选项
答案狭窄骨盆的诊断如下所述：(1)病史：有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，既往有无难产史及原因、新生儿有无产伤等。(2)一般检查：测量身高不足145cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。(3)腹部检查：1)观察腹型；2)检查有无胎位异常；3)估计头盆关系：检查胎头跨耻征。(4)骨盆测量：1)骨盆外测量：各径线小于正常值2cm或以上为均小骨盆；骶耻外径小于18cm为扁平骨盆；坐骨结节间径小于8cm、耻骨弓小于90。为漏斗骨盆；骨盆两侧斜径及同侧直径相差大于1cm为偏斜骨盆。2)骨盆内测量：对角径小于11．5cm，骶岬突出为扁平骨盆；坐骨棘间径小于10cm，坐骨切迹宽度小于两横指；骨结节间径小于8cm，骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。狭窄骨盆分娩时的处理如下：(1)一般处理：安慰产妇，保证营养及水分的摄入，必要时补液。监测宫缩，勤听胎心，检查胎先露部下降及宫口扩张程度。(2)骨盆入口平面狭窄的处理：①明显头盆不称：骶耻外径不超过16．0cm，骨盆人口前后径不超过8．0cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能人盆，不能经阴道分娩，临产后行剖宫产术结束分娩。②轻度头盆不称：骶耻外径为16．5～17．5cm，骨盆人口前后径为8．5～9．5cm，胎头跨耻征可疑阳性。足月活胎体重不足3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。(3)中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理：若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和大于15cm，可经阴道分娩。若两者之和小于15cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。(4)骨盆三个平面狭窄的处理：主要是均小骨盆。若胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产；若胎儿较大，有明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。(5)畸形骨盆的处理：畸形严重、明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。
解析
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