男，25岁。晨起觉脐周疼痛，伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受。查体：T38．0℃，BP110／80mmHg，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。该患者行手术治疗，手术后6小时两次出现腹痛，烦躁焦虑。查体：P110次／分，BP80／60mmHg，面色苍

admin2019-03-07 39

问题男，25岁。晨起觉脐周疼痛，伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受。查体：T38．0℃，BP110／80mmHg，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。
该患者行手术治疗，手术后6小时两次出现腹痛，烦躁焦虑。查体：P110次／分，BP80／60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。最有可能的术后并发症是( )

选项 A、消化道穿孔
B、肠系膜血栓栓塞
C、肠坏死
D、腹腔内出血
E、急性肠梗阻

答案D

解析有下列情况时应考虑腹腔内出血：
①早期休克；
②有持续性腹痛，有的伴消化道症状；
③有固定的体征，如腹部压痛，肌紧张；
④消化道出血的症状；
⑤腹部出现移动性浊音。加上腹腔出血多因．手术中止血不完善或结扎线、电凝处坏死脱落造成，可以诊断为该患者为腹内出血，故选D。

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第三单元

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男，32岁。因呕吐咖啡色液体，黑便来诊。既往有节律性腹痛，无肝病史。查体：面色稍苍白，血压105／62mmHg，心率95次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是()

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设随机变量X，Y相互独立，且X～N(0，)，Y～N(0，)，Z=|X一Y|，求E(Z)，D(Z)．