患者,男,42岁,汉族,因上腹部持续性疼痛,且阵发性加重2天入院。患者发病当天进食油腻食物较多,餐后即感上腹部疼痛,呈持续性、进行性加重,伴恶心、呕吐数次,呕吐物为胃内容物,次日上腹部疼痛加剧,并放射至腰背部,呈束带状,伴发热,体温最高达38.6℃,既往有

admin2019-08-28  26

问题 患者,男,42岁,汉族,因上腹部持续性疼痛,且阵发性加重2天入院。患者发病当天进食油腻食物较多,餐后即感上腹部疼痛,呈持续性、进行性加重,伴恶心、呕吐数次,呕吐物为胃内容物,次日上腹部疼痛加剧,并放射至腰背部,呈束带状,伴发热,体温最高达38.6℃,既往有胆结石病史10余年。医嘱给予哌拉西林及环丙沙星静脉点滴。静脉用药2分钟后患者出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗,测得的血压为9/6kPa,神志清、脉细弱。请问:
    (1)该患者可能发生了什么情况?该反应属于哪一型免疫变态反应?
    (2)试述其主要临床表现。该阶段机体释放的炎性介质主要有哪些?
    (3)如何进行急救和护理?

选项

答案(1)患者可能发生了青霉素过敏反应。该反应属于Ⅰ型免疫变态反应。 (2)青霉素过敏反应的主要临床表现有药疹、药物热和过敏性休克等,可见速发反应和迟缓反应两种形式:①速发反应:在做皮试或注射后数秒钟和数分钟即出现全身过敏反应,有时呈闪电式发生。表现有胸闷、心悸、口舌发麻、气短、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压急剧下降。继则神志丧失、大小便失禁、昏迷后抽搐。②迟缓反应:注射后数小时或3天后才出现红疹等。偶有于用药后数日突然发生过敏性休克者。该阶段机体释放的炎性介质主要有:组胺、激肽及白三烯等。 (3)青霉素过敏的急救护理措施:①立即停药,平卧、保暖、给予氧气吸入。②即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml,小儿酌减。如症状不缓解,可每20~30分钟皮下或静脉再注射0.5ml。同时给予地塞米松5mg静脉注射,或用氢化可的松200~300mg加入5%~10%葡萄糖溶液中静脉滴注。③抗组胺类药物:如盐酸异丙嗪25~50ml或苯海拉明40ml肌内注射。④针刺疗法:如取人中、内关等部位。⑤经上述处理病情不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋糖酐。必要时可用升压药,如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。⑥呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂,如尼可刹米等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。⑦心搏骤停时,心内注射强心剂,并行胸外心脏按压。⑧肌肉张力减低或瘫痪时,皮下注射新斯的明0.5~1mg。在抢救同时应密切观察病情,如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施。

解析
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