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  3. 男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包/天。查体：消瘦、神志清楚、气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音降低，右肺散在少量干哕音，心界叩诊不清，心率9

男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包/天。查体：消瘦、神志清楚、气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音降低，右肺散在少量干哕音，心界叩诊不清，心率9

admin2019-04-03  33
问题 男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包/天。查体：消瘦、神志清楚、气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音降低，右肺散在少量干哕音，心界叩诊不清，心率92次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是
选项 A、左侧气胸
B、肺栓塞
C、急性心肌梗死
D、COPD
E、肺大泡
答案A
解析 继发性气胸常发生于肺有基础病变的患者，部分患者发病前可有诱因，如咳嗽、喷嚏、大笑等。多数患者起病急骤，突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，继之气短、胸闷、呼吸困难。积气量少的气胸体征不明显，听诊呼吸音减弱具有重要意义。本例基础病变为COPD，无明显发病诱因。
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